蔣春艷

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院，四川成都，610000）

上消化道出血系指Treitz 韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍[1]，并且進(jìn)展迅速，具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)。對這類患者的護(hù)理，重點(diǎn)應(yīng)是再次出血風(fēng)險(xiǎn)的早期評估，并予以積極治療。我院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者的護(hù)理當(dāng)中，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者80 例作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組與研究組各40 例。其中對照組男22 例，女18 例，平均年齡（45.26±8.34）歲；研究組男21 例，女19 例，平均年齡（47.78±5.62）歲，兩組患者于一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括止血、飲食護(hù)理、體位與休息護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等，根據(jù)患者情況補(bǔ)充血容量，維持體液平衡、抗休克治療等，必要時(shí)給予輸血治療，注意對患者口腔和便血的護(hù)理。研究組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，包括：(1)胃內(nèi)食物滯留倒吸預(yù)見性護(hù)理；急性消化道出血患者，嘔血時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，出現(xiàn)昏迷的患者必須要在發(fā)病48小時(shí)并且消化道不再出血才能用鼻飼流質(zhì)食物，進(jìn)食之后應(yīng)當(dāng)休息平躺1.5h-2.5h，避免胃內(nèi)的血液或食物誤吸導(dǎo)致窒息;(2)吸入性肺炎預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)當(dāng)將患者的頭部抬高一定程度，不僅能夠保證患者腦部血液流通還能夠是患者的呼吸更加順暢，?嚴(yán)禁患者取消枕頭平躺；對于意識比較模糊的患者要采取左側(cè)或者右側(cè)位睡姿，將頭部稍微彎曲，這樣有助于將口腔內(nèi)的食物排除。(3)病情變化的預(yù)見性護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征排便情況，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、腹脹、表情淡漠等情況時(shí)應(yīng)注意注意觀察患者的血壓、脈搏的變化，并及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)募本却胧┌l(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。提前做好搶救的準(zhǔn)備，床邊，備好搶救器械，避免在急救過程中手忙腳亂，延誤患者治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者護(hù)理效果；評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指通過護(hù)理后患者嘔血停止，相關(guān)臨床表明明顯改善，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)是指通過護(hù)理后患者嘔血量較少，相關(guān)臨床表明得到緩解，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；無效是指通過護(hù)理后，仍存在嘔血，相關(guān)臨床表現(xiàn)無變，還甚至出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善情況，主要是指止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS20.0 系統(tǒng)軟件，（n）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（χ2）；（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。用P<0.05 代表組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

研究組患者總有效率95%明顯高于對照組的75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比(n)

2.2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善情況對比

研究組患者止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善情況對比

3 討論

上消化道出血大多因消化道潰瘍而引起，潰瘍不斷進(jìn)展易引發(fā)局部組織穿孔，進(jìn)而出現(xiàn)出血現(xiàn)象，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。對上消化道出血的急救中應(yīng)引起重視，一旦控制不及時(shí)將引發(fā)大出血，嚴(yán)重者還會(huì)造成循環(huán)性衰竭，使體內(nèi)血容量下降而引起失血性休克，危及患者生命安全。除積極給予治療外還應(yīng)采取必要的護(hù)理措施，以保障患者身體健康[2]。

上消化道出血患者大多數(shù)病情危急，在急救工作中護(hù)理工作十分重要。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是在護(hù)理過程中，結(jié)合患者病情特點(diǎn)以及病情發(fā)展規(guī)律，對可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)判，并給予有針對性的護(hù)理措施，以避免不良事件的發(fā)生[3]。此次研究組采取預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)果表明，研究組止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯少于對照組，研究組患者總有效率95%明顯高于對照組的75%，可見，在上消化道出血急救中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 使護(hù)理人員從被動(dòng)的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性護(hù)理，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，讓患者得到更好的護(hù)理服務(wù)。通過對患者病情加強(qiáng)觀察，有利于全面掌握患者病情特征，潛在存的的風(fēng)險(xiǎn)性得到改善，減少各類并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者疾病康復(fù)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于非靜脈曲張性消化道出血患者急救中具有確切效果，緩解患者痛苦，提前止血，縮短住院時(shí)間，可在臨床中大力推廣應(yīng)用。