蔣春艷
(成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院,四川成都,610000)
上消化道出血系指Treitz 韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血;胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍[1],并且進(jìn)展迅速,具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)。對這類患者的護(hù)理,重點(diǎn)應(yīng)是再次出血風(fēng)險(xiǎn)的早期評估,并予以積極治療。我院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者的護(hù)理當(dāng)中,取得滿意效果,報(bào)告如下。
選取患者80 例作為觀察對象,隨機(jī)分為對照組與研究組各40 例。其中對照組男22 例,女18 例,平均年齡(45.26±8.34)歲;研究組男21 例,女19 例,平均年齡(47.78±5.62)歲,兩組患者于一般資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,包括止血、飲食護(hù)理、體位與休息護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等,根據(jù)患者情況補(bǔ)充血容量,維持體液平衡、抗休克治療等,必要時(shí)給予輸血治療,注意對患者口腔和便血的護(hù)理。研究組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,包括:(1)胃內(nèi)食物滯留倒吸預(yù)見性護(hù)理;急性消化道出血患者,嘔血時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè),出現(xiàn)昏迷的患者必須要在發(fā)病48小時(shí)并且消化道不再出血才能用鼻飼流質(zhì)食物,進(jìn)食之后應(yīng)當(dāng)休息平躺1.5h-2.5h,避免胃內(nèi)的血液或食物誤吸導(dǎo)致窒息;(2)吸入性肺炎預(yù)見性護(hù)理;應(yīng)當(dāng)將患者的頭部抬高一定程度,不僅能夠保證患者腦部血液流通還能夠是患者的呼吸更加順暢,?嚴(yán)禁患者取消枕頭平躺;對于意識比較模糊的患者要采取左側(cè)或者右側(cè)位睡姿,將頭部稍微彎曲,這樣有助于將口腔內(nèi)的食物排除。(3)病情變化的預(yù)見性護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者生命體征排便情況,當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、腹脹、表情淡漠等情況時(shí)應(yīng)注意注意觀察患者的血壓、脈搏的變化,并及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)募本却胧┌l(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。提前做好搶救的準(zhǔn)備,床邊,備好搶救器械,避免在急救過程中手忙腳亂,延誤患者治療。
觀察對比兩組患者護(hù)理效果;評判標(biāo)準(zhǔn):顯效是指通過護(hù)理后患者嘔血停止,相關(guān)臨床表明明顯改善,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);好轉(zhuǎn)是指通過護(hù)理后患者嘔血量較少,相關(guān)臨床表明得到緩解,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);無效是指通過護(hù)理后,仍存在嘔血,相關(guān)臨床表現(xiàn)無變,還甚至出現(xiàn)惡化的情況??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善情況,主要是指止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。
此次研究對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS20.0 系統(tǒng)軟件,(n)表示計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)行卡方(χ2);(±s)表示計(jì)量資料,進(jìn)行t 檢驗(yàn)。用P<0.05 代表組間差異明顯。
研究組患者總有效率95%明顯高于對照組的75%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理效果對比(n)
研究組患者止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯少于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。
表2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀改善情況對比
上消化道出血大多因消化道潰瘍而引起,潰瘍不斷進(jìn)展易引發(fā)局部組織穿孔,進(jìn)而出現(xiàn)出血現(xiàn)象,給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。對上消化道出血的急救中應(yīng)引起重視,一旦控制不及時(shí)將引發(fā)大出血,嚴(yán)重者還會(huì)造成循環(huán)性衰竭,使體內(nèi)血容量下降而引起失血性休克,危及患者生命安全。除積極給予治療外還應(yīng)采取必要的護(hù)理措施,以保障患者身體健康[2]。
上消化道出血患者大多數(shù)病情危急,在急救工作中護(hù)理工作十分重要。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是在護(hù)理過程中,結(jié)合患者病情特點(diǎn)以及病情發(fā)展規(guī)律,對可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)判,并給予有針對性的護(hù)理措施,以避免不良事件的發(fā)生[3]。此次研究組采取預(yù)見性護(hù)理模式,結(jié)果表明,研究組止血時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯少于對照組,研究組患者總有效率95%明顯高于對照組的75%,可見,在上消化道出血急救中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 使護(hù)理人員從被動(dòng)的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性護(hù)理,有效提高護(hù)理工作質(zhì)量,讓患者得到更好的護(hù)理服務(wù)。通過對患者病情加強(qiáng)觀察,有利于全面掌握患者病情特征,潛在存的的風(fēng)險(xiǎn)性得到改善,減少各類并發(fā)癥發(fā)生,有利于患者疾病康復(fù)。
綜上所述,預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于非靜脈曲張性消化道出血患者急救中具有確切效果,緩解患者痛苦,提前止血,縮短住院時(shí)間,可在臨床中大力推廣應(yīng)用。