蘇瓊新

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州，535400）

冠心病屬于一種臨床常見的心血管疾病，而慢性心力衰竭（CHF）是其疾病終末期的一種癥狀表現(xiàn)，患病者臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、心悸等癥狀，病癥嚴(yán)重者甚至伴有心律失常等癥狀，不僅增加治療的難度，更危及患者的生命安全[1]。胺碘酮屬于一種多通道阻滯劑，在抗心律失常方面具有顯著的功效；另外經(jīng)研究表明，胺碘酮在冠心病CHF 伴有室性心律失常患者的治療中可以有效緩解患者的臨床癥狀，保障患者治療的安全性[2]。對此，本研究選取146 例冠心病CHF 伴有室性心律失常的患者進(jìn)行研究，評價胺碘酮的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣分組的方式將本院收治的146 例冠心病CHF伴室性心律失常的患者分為常規(guī)組和觀察組，各73 例，病例收集時間在2017年1月～2019年12月。其中常規(guī)組組內(nèi)男性42例、女性31 例，年齡63～75 歲、平均（70.02±3.11）歲，病程1～5年、平均（3.09±0.44）年，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.58±1.01）kg/m2，根據(jù)心功能分級顯示：Ⅱ級患者17 例、Ⅲ級患者45 例、Ⅳ級患者11 例；而觀察組組內(nèi)男性40 例、女性33 例，齡64～73 歲、平均（69.92±3.24）歲，病程1～6年、平均（3.12±0.38）年，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.64±1.05）kg/m2，根據(jù)心功能分級顯示：Ⅱ級患者15 例、Ⅲ級患者46 例、Ⅳ級患者12 例。2 組資料經(jīng)對比具備分組比較價值（P＞0.05），本項研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書，并通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

2 組患者均給予常規(guī)性治療措施，如遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、硝酸酯類和醛固酮拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19993254；規(guī)格：0.2g）治療，治療的第1 周每日1 次，每次0.2g；治療第2 周每日3 次，每次0.2g；治療的第3 周和第4 周每日1 次，每次0.2g，2 組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療前后心功能分級評價患者的治療效果；若患者治療后心功能分級下降2 級及以上或直接降至Ⅰ級表示顯效；若患者治療后心功能分級下降1 級且未降至Ⅰ級表示好轉(zhuǎn)，除上述2 種現(xiàn)象外即表示無效，比較2 組總有效率（顯效+好轉(zhuǎn)）的差異。另外采用彩色多普勒超聲分別于患者治療前和治療1個月后檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的水平差異，同時采集患者空腹時的靜脈血液5ml，以3000 轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心5分鐘后，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）的水平，比較2 組間的差異[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組患者治療效果

2 組治療總有效率對比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組患者治療效果[n(%)]

2.2 對比2 組臨床指標(biāo)

2 組治療前LVEF、ET-1 和NO 水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療1 個月后，2 組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組臨床指標(biāo)[±s，n=73]

表2 對比2 組臨床指標(biāo)[±s，n=73]

組別 LVEF（%） ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治療前 治療1月后 治療前 治療1月后 治療前 治療1月后常規(guī)組 52.17±3.52 58.67±3.27 93.15±5.11 77.29±4.26 42.33±3.85 49.93±3.58觀察組 52.21±3.47 65.89±3.18 92.97±5.23 45.08±3.72 42.37±3.91 72.08±3.46 t 0.069 13.524 0.210 48.660 0.062 38.011 P 0.945 0.001 0.834 0.001 0.950 0.001

3 討論

經(jīng)研究表明[4]，冠心病患者的心肌細(xì)胞會存在明顯的缺血性改變，進(jìn)而引發(fā)血管硬化和CHF 等并發(fā)癥。而冠心病CHF 患者不僅存在心臟收縮功能減弱、循環(huán)灌注不足和心排出量減少的現(xiàn)象，更會伴隨著病癥的發(fā)展，造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)病率，威脅患者的生命安全。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在應(yīng)用胺碘酮治療后其LVEF 和NO水平明顯高于常規(guī)組，ET-1 水平明顯低于常規(guī)組，由此表明，胺碘酮在改善患者心律失常方面具有顯著功效。有研究發(fā)現(xiàn)，NO 和ET-1 水平的平衡可以有效維持患者冠狀動脈收縮和舒張的功能，其中NO 屬于一種內(nèi)源性心肌保護(hù)物質(zhì)，具有舒張血管的功效，而ET-1 則與之相反，具有持久且高效的收縮血管的作用，因此維持兩者的平衡對恢復(fù)患者心功能有重要意義。胺碘酮的使用可以有效提升患者的射血分?jǐn)?shù),抑制其心室重構(gòu)現(xiàn)象,進(jìn)而有效改善患者心功能。除此以外，胺碘酮還是一種苯呋喃衍生物，可以高效阻滯腎上腺素受體，當(dāng)其作用于心肌動作電位時，可以直接通過阻滯作用來實現(xiàn)延長有效不應(yīng)期的目的，進(jìn)而抑制室性期前收縮和室性心動持續(xù)性過速，降低傳導(dǎo)速度和房結(jié)自律性，從而能夠消除折返激動。不僅如此，該藥物的負(fù)性肌力作用較低，可以有效抑制室性心動過速，繼而改善心肌缺血或血管擴(kuò)張血的現(xiàn)象。而且胺碘酮還屬于多通道阻斷劑藥物，不僅可以有效阻斷L 型鈣、鈉、鉀通道，還可以非競爭性阻斷α、β受體，從而發(fā)揮顯著的治療效果[5]。經(jīng)本研究證實，觀察治療總有效率93.15%高于常規(guī)組80.82%，與胡文標(biāo)[6]等研究結(jié)果一致，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對冠心病CHF 伴室性心律失常患者使用胺碘酮治療可以有效提升患者的射血分?jǐn)?shù)，抑制其心室重構(gòu)，在維持冠狀動脈收縮和舒張功能平衡的同時提高患者的治療效果，具備較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣實施。