梁苑

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

術(shù)后蘇醒延遲是指麻醉藥物超過(guò)30min，患者仍對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，并合并出現(xiàn)空間時(shí)間定向能力障礙[1]。術(shù)后蘇醒延遲主要誘發(fā)因素較多，包括術(shù)期呼吸抑制、低血壓、缺氧導(dǎo)致的腦低氧血癥，以及電解質(zhì)紊亂。在處理上，主要針對(duì)麻醉藥物實(shí)施干預(yù)，確保氧供平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證患者呼吸道通暢[2]。針對(duì)這類患者，在積極處理同時(shí)，需要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)措施，選擇我院2020年12月-2021年4月期間收入的130 例全麻患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇130 例我院2020年12月-2021年4月收治的全麻患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均65 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6 個(gè)月，術(shù)前意識(shí)清醒精神正常；②可積極配合調(diào)查；③知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在病灶轉(zhuǎn)移；②精神異常；③凝血功能異常。對(duì)照組：男35 例，女30 例，年齡為18-60 歲，平均年齡（42.54±5.05）歲。研究組：男34 例，女31 例，年齡為18-60 歲，平均年齡（42.23±5.11）歲。上述基本資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)麻醉師處理為主，配合醫(yī)囑用藥，在患者蘇醒后檢查各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)返回病房。

研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，1.觀察患者生命體征，在進(jìn)入復(fù)蘇室后，首先了解患者術(shù)中情況，并預(yù)測(cè)患者蘇醒情況，做好記錄；停藥30min 仍未蘇醒者，需要了解患者是否存在低體溫，并確?；颊呱w征穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。了解患者內(nèi)環(huán)境情況，排除低體溫與代謝酸中毒情況，并注意觀察患者瞳孔變化。排除可能出現(xiàn)的腦血管意外，并注意做好保溫措施，維持體溫在正常范圍。2.針對(duì)老年患者，加強(qiáng)肢端保暖，尤其是外漏的部位，必要時(shí)需要做好保暖措施，并將室溫調(diào)節(jié)在26-28℃，減少由于體溫導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥。3.做好呼吸道通暢維持，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避免呼吸道分泌物堵塞氣道。針對(duì)老年肥胖患者，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道不暢，在拔管后留置口咽通氣道，開(kāi)房氣道保證呼吸道通暢。出現(xiàn)明顯痰鳴音者，選擇負(fù)壓吸痰，注意無(wú)菌操作，并減少損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組蘇醒時(shí)間以及輔助呼吸時(shí)間。

通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，評(píng)分越低神經(jīng)功能越好[3]。

記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，總發(fā)生率=（低血壓+惡心嘔吐+呼吸抑制）/例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間及輔助呼吸時(shí)間

研究組麻醉蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間及輔助呼吸時(shí)間[n=65，(min)]

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分情況

離開(kāi)復(fù)蘇室兩組神經(jīng)功能無(wú)差異，P＞0.05，術(shù)后6h、術(shù)后24h 神經(jīng)功能低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)蘇后情況[n=65，(分)]

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率1.54%低于對(duì)照組13.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況[n=65，(%)]

3 討論

全身麻醉屬于目前常用的麻醉方式，會(huì)出現(xiàn)不同程度蘇醒延遲在臨床中較為常見(jiàn)，需要在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察[5]。分析蘇醒延遲原因，主要是由于術(shù)前合并多種疾病，藥物使用欠佳等因素，以及體溫過(guò)低，手術(shù)室溫度過(guò)低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較大，使得患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)短有影響，需要及時(shí)采取良好的護(hù)理措施[6]。單純藥物作用延長(zhǎng)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多；手術(shù)前出現(xiàn)睡眠不足的情況。

針對(duì)麻醉蘇醒延遲情況，需要由麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理，但有效的護(hù)理可對(duì)促進(jìn)患者蘇醒具有重要意義，不僅僅是術(shù)前還是術(shù)后，均需要對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理措施，保證患者健康[7]。本文通過(guò)將術(shù)后復(fù)蘇延遲針對(duì)性護(hù)理納入研究，結(jié)果顯示：離開(kāi)復(fù)蘇室兩組神經(jīng)功能無(wú)差異，P＞0.05，研究組麻醉蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后6h、術(shù)后24h 神經(jīng)功能低于對(duì)照組，研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率1.54%低于對(duì)照組13.85%，P＜0.05。對(duì)于這類患者采取針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者麻醉蘇醒時(shí)間明顯改善，患者術(shù)后神經(jīng)功能也有所好轉(zhuǎn)。對(duì)于麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)務(wù)人員，需要充分掌握麻醉延遲知識(shí)，并做好高危因素與預(yù)防，全方位評(píng)估患者生命體征，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，減少麻醉蘇醒時(shí)間，幫助患者渡過(guò)蘇醒期[8]。并在手術(shù)期間患者體溫變化，積極進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，減少其住院時(shí)間，提高手術(shù)手術(shù)安全，改善整體護(hù)理質(zhì)量。緩解患者緊張情緒，喚醒護(hù)理在于喚醒患者意識(shí)，并減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。

綜上所述，術(shù)后復(fù)蘇延遲麻醉復(fù)蘇室，可采取針對(duì)性護(hù)理，有效縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間，減少輔助呼吸時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能，有效預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得應(yīng)用。