唐茂文

(靈山愛爾眼科醫(yī)院，廣西 欽州，535400)

翼狀胬肉為多發(fā)、常見眼科疾病，具體發(fā)病原因并不明確，多發(fā)生于戶外工作人員，現(xiàn)階段研究認(rèn)為此種疾病主要原因為日光長期慢性刺激、風(fēng)塵。翼狀胬肉主要表現(xiàn)為瞼裂部球結(jié)膜組織增生變性并向角膜區(qū)生長，由于牽拉可使得患眼發(fā)生眼球運(yùn)動受限、散光及復(fù)視等問題，嚴(yán)重情況甚至?xí)绊懸暳Ατ诖朔N疾病現(xiàn)階段主要治療方式為手術(shù)切除，有操作簡單、耗時短等優(yōu)勢，但復(fù)發(fā)率較高。其中切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療時不僅可有效降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，同時也可提升患者治療效果[1]。現(xiàn)選取我院收治的翼狀胬肉患者，對比單一一種方式或者聯(lián)合治療時效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的580 例原發(fā)性翼狀胬肉進(jìn)行期患者，對照組290 例，男150 例，女140 例，年齡43～75 歲，平均年齡（58.73±1.89）歲，病程1～5年，平均病程（3.15±0.52）年；觀察組290 例，男152 例，女138 例，年齡41～77 歲，平均年齡（58.61±1.94）歲，病程1～6年，平均病程（3.27±0.45）年，基礎(chǔ)信息差異小P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為原發(fā)性翼狀胬肉，且接受局部用藥治療[2]，②患者處于進(jìn)行期且侵入角膜邊緣2mm 之上，③患者均簽署之情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，②合并糖尿病或者其他全身性疾病患者，③合并結(jié)膜炎、眼瞼炎或者淚道阻塞患者。

1.2 方法

對照組為翼狀胬肉切除治療。術(shù)前使用鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20084062）2滴表面麻醉，開瞼器撐開患者眼瞼，胬肉頭結(jié)膜下注射利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20013390）100mg 浸潤麻醉。術(shù)中顯微鏡下操作，于頭頸部開始剝離之后逐步切除胬肉，有效清除球結(jié)膜變性組織和角膜表面增生組織，盡量使得角膜呈現(xiàn)為平整光滑，使用灼燒方式進(jìn)行止血，之后縫合結(jié)膜傷口，單眼加壓之后進(jìn)行包扎。

觀察組則為翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。切除方式和對照組相同，細(xì)胞移植方式為：術(shù)眼正上方取球結(jié)膜移植瓣，要求包括角膜緣和結(jié)膜、部分透明角膜上皮，弧長和術(shù)面角膜緣相似。植片時完全切除角膜緣之后間斷性縫合固定，單眼加壓包扎，術(shù)后2d，每天換藥一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者治療有效度。治愈：患者角膜區(qū)平滑且創(chuàng)面完全愈合，并無胬肉增生或者新生血管；復(fù)發(fā)：患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)角膜創(chuàng)面翼狀胬肉生長且有新生血管，結(jié)膜位置充血肥厚。（2）對比患者治療效果。主要對比患者：角膜散光度、淚膜破裂時間，術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率，主要對比患者治療前和治療后1 個月及3 個月指標(biāo)變化。（3）對比患者術(shù)后不適發(fā)生率。主要于術(shù)后1個月及3 個月詢問患者是否出現(xiàn)異物感、燒灼感、干澀感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0，以X2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t 檢驗計量資料(±s)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者治愈率和復(fù)發(fā)率見表1.

表1 治愈率、復(fù)發(fā)率（n,%）

2.2 患者臨床指標(biāo)變化見表2.

表2 臨床指標(biāo)（±s）

表2 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 角膜散光度（D） 淚膜破裂時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 290 2.36±0.69 0.98±0.34 8.70±2.19 10.24±0.89觀察組 290 2.29±0.51 0.70±0.26 8.67±3.08 11.69±0.75 T 1.389 7.162 0.135 21.216 P 0.165 0.000 0.893 0.000

2.3 患者術(shù)后不適發(fā)生率見表3.

表3 術(shù)后不適發(fā)生率（n,%）

3 討論

翼狀胬肉為常見眼表疾病，不僅可影響外表美觀度，同時也會引發(fā)眼球運(yùn)動、散光等問題，嚴(yán)重影響患者正常生活。手術(shù)為翼狀胬肉主要治療方式，但由于疾病復(fù)發(fā)率較高因此治療技術(shù)推廣受到限制[3-4]。切除基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時不僅可有效解決疾病復(fù)發(fā)率問題，同時治療效果也較好，本次研究即對兩種不同治療方式進(jìn)行探究。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療時主要選擇自體角膜緣和鞏膜交界部分，可為病灶角膜緣提供正常分化干細(xì)胞，因此在疾病治療時患者并不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)的問題，成功率較高[5-6]。傳統(tǒng)切除手術(shù)治療時主要問題在于較難徹底清除變性、增生組織，進(jìn)而可使得細(xì)胞出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)，當(dāng)患者移植干細(xì)胞之后則可適當(dāng)分化正常角膜緣上皮細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞，使得眼表可保持平衡，有效降低不正常組織增生，防止疾病復(fù)發(fā)[8]。對比本次研究結(jié)果，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，且治愈率更高P＜0.05。因此可知聯(lián)合治療時可有效提升治療總有效率。在判定患者治療效果時，淚膜破裂時間為干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值大于10s 則表示淚膜功能穩(wěn)定；角膜散光度則為判定散光狀況的重要指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后淚膜功能穩(wěn)定且散光度更低P＜0.05。因此可知，聯(lián)合治療后患者散光度較低且淚膜較為穩(wěn)定，整體治療效果良好。對于患者不適等癥狀發(fā)生率時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各種不適癥狀發(fā)生率顯著低于對照組P＜0.05。此研究結(jié)果表示，當(dāng)患者接受聯(lián)合治療時可效幫助患者康復(fù)，且并無嚴(yán)重干澀感。

綜上所述，為翼狀胬肉患者進(jìn)行切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效提升治愈率降低復(fù)發(fā)率，淚膜功能，散光度良好，不適發(fā)生率較低。