駱元國(guó)

（全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541500）

成人腹股溝疝主要是指腹壁肌腱組織或鞘膜脫落正常解剖位置，通過(guò)其他組織進(jìn)入其他部位的疾病，若不能得到及時(shí)的治療會(huì)出現(xiàn)嵌頓、絞窄，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，例如開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等[2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效解決傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，避免對(duì)腹股溝區(qū)域上方正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)造成損害，但該方式操作需將腹外斜肌腱膜等切開，創(chuàng)傷較大，易對(duì)精索組織及周圍神經(jīng)造成損傷，術(shù)后康復(fù)效果不佳[3]。現(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸在成人腹股溝疝治療中應(yīng)用，能有效提升治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間。為此，本文就兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者90 例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（45 例）與實(shí)驗(yàn)組（45 例），對(duì)照組男31 例，女14 例，年齡26～72 歲，平均（52.18±7.27）歲。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女13 例，年齡25～72歲，平均（52.22±7.21）歲?；颊呋€資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡≥18 周歲；②經(jīng)病史、輔助檢查、體格檢查等確診為腹股溝疝的患者；③以自愿原則加入本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；④具備臨床手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫功能、凝血功能異常的患者；②合并肺部感染、腹水、肝硬化等疾病；③伴有疝氣嵌頓需予以急診手術(shù)的患者；④伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組（無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)），給予硬膜外麻醉，常規(guī)腹股溝韌帶上方切開（斜形），及于腹部外肌腱膜至提睪肌切口，充分暴露疝囊（女性不游離圓韌帶），游離疝囊，若疝囊體積較大，可橫斷結(jié)扎，連續(xù)縫合近端使疝囊縮小，修剪適宜的修復(fù)材料填入，逐層關(guān)閉各層組織。實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)），給予全麻，協(xié)助患者選取頭低腳高平臥位。于臍部下穿刺，并放置10mm 套管，維持氣腹壓（13mmHg），臍部水平左右各做5mm操作孔。置入腹腔鏡，區(qū)里腹部下動(dòng)脈、疝的類型。在疝缺損上方使用電刀切開腹膜，分離腹膜前間隙至髂前上棘，對(duì)疝囊充分游離，完全剝離小疝囊，針對(duì)較大的疝囊給予橫斷術(shù)，遠(yuǎn)端邊緣止血后曠置，卷曲修補(bǔ)材料放置于腹腔，促使其覆Retzius 間隙和Bogros 間隙，釘合器固定，使用可吸收線逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥包括：切口感染、切口異物感、陰囊或腹股溝血腫、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯減低，且術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著酸度，但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較（n=45，±s）

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較（n=45，±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 55.74±10.87 20.41±4.86 11.58±2.87 5.84±1.21實(shí)驗(yàn)組 74.12±10.34 11.47±4.46 7.68±1.41 3.53±1.03 t 8.218 9.092 8.182 9.752 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)組間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)組間比較（n=45，%）

3 討論

腹股溝疝主要試音腹部強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓力升高而致，在出現(xiàn)腹股溝疝的過(guò)程中，患者往往進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作也極易出現(xiàn)疼痛癥狀，對(duì)其日常生活、工作造成極大的影響[4]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科臨床較為多見的術(shù)式之一，世界范圍內(nèi)每年開展疝修補(bǔ)術(shù)的患者約2000 萬(wàn)余人[5]。開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療該病的經(jīng)典方式，但由于該術(shù)式切口大、術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用受限。

本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量降低，術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，但手術(shù)時(shí)間提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)在患者腹腔內(nèi)建立氣腹，操作空間較大，有利于觀察疝內(nèi)容物與隱匿疝，修補(bǔ)范圍較廣，特別是雙側(cè)疝、隱匿疝及復(fù)發(fā)疝。腹腔鏡手術(shù)能直觀的識(shí)別疝內(nèi)環(huán)口缺損程度與大小，與腹腔內(nèi)腹膜前分離，顯著降低對(duì)皮神經(jīng)、精索受損程度，有利于患者屬于康復(fù)。本文另發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)僅需進(jìn)行三孔穿刺，即可完成操作、觀察等措施，無(wú)需開腹，術(shù)中切口相對(duì)較小，有效降低臟器與外界接觸面積，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)腹腔鏡能觀察單側(cè)腹股溝疝對(duì)策，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，能早期切除，避免二次手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。賈高磊等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝復(fù)發(fā)疝具有療效確切、安全性高、術(shù)后恢復(fù)好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)一本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明該術(shù)式的應(yīng)用效果。

除此之外，為進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床需做到以下幾點(diǎn)：①斜疝疝囊需與輸精管、精索血管充分游離至“精索腹壁化”，從而保障補(bǔ)片能在精索成分上平鋪；針對(duì)女性患者，由于子宮圓韌帶與腹膜連接緊密，可將補(bǔ)片剪出開口，穿過(guò)子宮圓韌帶后再縫合；②積極防治引發(fā)患者腹內(nèi)高壓的因素，例如慢性口水、前淚腺肥大、便秘等；③雙側(cè)疝時(shí)，需對(duì)持股膀胱間隙進(jìn)行游離，以便補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)重疊；④補(bǔ)片內(nèi)側(cè)覆蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)，并縫合固定于恥骨梳韌帶。

總而言之，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人腹股溝疝，具有良好的臨床應(yīng)用效果，可促使患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的應(yīng)用前景，但術(shù)者需嫻熟練掌握腹腔鏡技巧、腹股溝區(qū)解剖及復(fù)發(fā)疝的治療要點(diǎn)。