隆春燕

（武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530199）

腦動脈瘤屬于臨床常見疾病，主要由于腦動脈局部血管異常擴(kuò)大所致，一旦動脈瘤體破裂，可能會引發(fā)腦疝、呼吸停止等風(fēng)險，對患者生命安全構(gòu)成較大威脅，需盡早采取有效措施治療[1]。目前，介入手術(shù)作為治療腦動脈瘤的首選方案，取得了不錯的效果。為進(jìn)一步確保手術(shù)治療效果，要求在介入手術(shù)麻醉中心率、血壓平穩(wěn)，避免波動過大引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[2]。為研究腦動脈瘤介入手術(shù)中的有效麻醉措施，本文選取80 例患者，探討B(tài) 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩的臨床麻醉效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入80 例患者，按照計算機(jī)編號的單雙數(shù)分為2組，各40 例。對照組中有男女比例為23:17，年齡25-73（49.02±11.38）歲。觀察組中有男女比例為18:22，年齡27-72（48.86±10.97）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（p＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理確診為腦動脈瘤；病歷資料與臨床檔案完整；ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ-Ⅲ級；無手術(shù)禁忌癥；患者及其家屬均了解本次研究的存在，愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染者；心臟、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；患有嚴(yán)重高血壓、冠心病者；存在意識障礙、智力低下，無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組實施喉罩全麻，選擇0.04-0.06mg/kg 的咪唑安定、1-1.5mg/kg 的丙泊酚、0.6mg/kg 的羅庫溴銨、0.2-0.4μg/kg的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在肌肉松弛后置入喉罩，連接呼吸機(jī),調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)，氧流量2L/min，呼吸頻率9-12 次/min，潮氣量 8-10mL/kg,利用微量 1%的丙泊酚泵注、持續(xù)吸入1%-1.5%的七氟醚維持麻醉。觀察組實施B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩，指導(dǎo)患者取仰臥位，利用0.1mg/kg 的地佐辛、12mL濃度為0.375%的羅哌卡因在B 超引導(dǎo)下行髂腹下神經(jīng)阻滯，設(shè)置探頭頻率為6-13MHz，以2mg/kg 丙泊酚、0.2mg/kg 依托咪酯實施麻醉誘導(dǎo)，在確認(rèn)阻滯效果后行喉罩全麻，方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生命體征。于麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插罩即刻（T2）、插罩后3min（T3）、拔罩即刻（T4）、拔罩后3min（T5）時刻的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。(2)麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0 軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施χ2檢驗；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實施t 檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時刻MAP

觀察組T2、T3、T4、T5 時刻的MAP 均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1：

表1 不同時刻MAP 對比（±s，mmHg）

表1 不同時刻MAP 對比（±s，mmHg）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 40 85.62±9.03 75.69±10.28 78.55±8.14 77.74±7.18 76.42±8.37對照組 40 84.86±8.14 88.43±10.16 86.29±8.06 86.35±8.27 85.18±9.21 t / 0.395 5.575 4.273 4.972 4.452 P / 0.347 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時刻HR 詳見表2：

表2 不同時刻HR 對比（±s，次/min）

表2 不同時刻HR 對比（±s，次/min）

組別 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 80.35±7.46 84.52±7.83 67.45±8.14 77.89±8.45 78.83±8.16對照組 79.98±7.51 112.64±6.87 79.72±8.03 115.58±8.22 89.65±8.41 t 0.221 17.073 6.787 20.221 5.840 P 0.413 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 麻醉效果詳見表3：

表3 麻醉效果對比（±s）

表3 麻醉效果對比（±s）

組別 蘇醒時間（min） 持續(xù)阻滯時間（h） 丙泊酚用量（mg/kg）瑞芬太尼用量（μg/kg） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 7.65±1.86 2.45±0.37 9.76±2.44 17.23±2.64 5.02±1.16 10.24±2.18對照組 14.24±2.37 3.29±1.02 16.68±2.71 26.55±2.89 6.23±1.08 15.03±2.44 t 13.834 4.896 12.002 15.059 4.828 9.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦動脈瘤介入手術(shù)作為治療腦動脈瘤的新型微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中維持穩(wěn)定血流動力學(xué)對于預(yù)防瘤體發(fā)生破裂、降低病死率具有重要意義。因此，醫(yī)學(xué)界對于該介入治療手術(shù)的麻醉工作提出了更高的要求，要求麻醉中盡可能保持穩(wěn)定的循環(huán)系統(tǒng)、生命體征等[3]。

既往單純?nèi)砺樽頍o法阻止手術(shù)區(qū)域中疼痛刺激感傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，諸如手術(shù)傷害性刺激仍然可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，這也就可能導(dǎo)致患者術(shù)中血流動力學(xué)產(chǎn)生較大波動，影響術(shù)中生命體征平穩(wěn)與術(shù)后預(yù)后，加大術(shù)后并發(fā)癥可能性[4]。喉罩作為一種聲門上的通氣裝置，具有操作簡單、插管成功率高、刺激性小等特點，可發(fā)揮強(qiáng)大的麻醉作用，喉罩通氣不需要暴露患者聲門，減少麻醉對氣管黏膜、聲帶、會厭黏膜等的刺激，不會導(dǎo)致咽喉部以及氣管感受器出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，也可降低術(shù)后心腦方面并發(fā)癥的發(fā)生，但單純使用喉罩仍可能對患者呼吸頻率產(chǎn)生一定抑制作用[5]。B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可在視覺上觀察到神經(jīng)位置、局麻藥液擴(kuò)散情況，與傳統(tǒng)麻醉相比，實現(xiàn)了更加精準(zhǔn)的定位，避免局麻藥中毒、神經(jīng)損傷，減少盲穿次數(shù)，對周圍組織產(chǎn)生的損傷較小，能夠有效克服傳統(tǒng)麻醉方式操作的盲目性、隨機(jī)性等不足之處，提高外周神經(jīng)阻滯成功率，有助于更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4、T5 時刻的MAP 均顯著低于對照組（P<0.05）。提示實施B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉對于穩(wěn)定術(shù)中患者生命體征具有積極意義。多是由于兩種麻醉方式起到協(xié)同作用所致，這也直接有利于減少術(shù)中麻醉藥物用量，因此，患者術(shù)后蘇醒迅速，聯(lián)合麻醉較為麻醉的鎮(zhèn)痛作用顯著減少了患者蘇醒期煩躁情況，患者蘇醒質(zhì)量得以提高。故本文中觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示實施B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩可減少麻醉藥物的使用，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，在腦動脈瘤介入手術(shù)中實施B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩，效果良好，值得推廣。