房歡

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院九八六醫(yī)院，陜西 西安，71000）

臨床免疫檢驗(yàn)具有疾病預(yù)警功能，因此該檢查項(xiàng)目得到廣泛應(yīng)用，但是樣本檢驗(yàn)結(jié)果受到多種因素影響，想要提高檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)度必須采取有效措施規(guī)避不良因素影響。免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目是臨床疾病診斷的輔助手段，精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果能夠給醫(yī)生提供參考依據(jù)，因此說(shuō)免疫檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者疾病診斷和治療的效果會(huì)產(chǎn)生重大影響?？茖W(xué)分析免疫檢驗(yàn)中常見(jiàn)的影響因素，可以為我們的質(zhì)控工作提供思路，進(jìn)而構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的免疫檢驗(yàn)系統(tǒng)。本研究以我院參與免疫檢驗(yàn)的患者資料作為主要研究對(duì)象，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本是在我院免疫檢驗(yàn)臨床患者資料中獲取，共計(jì)納入2700 例，樣本中女性患者1452 例、剩余為男性患者，患者年齡區(qū)間23-68 歲，平均（38.25±5.05）歲。

1.2 方法

針對(duì)免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行的每一個(gè)環(huán)節(jié)，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并匯總成表格，統(tǒng)計(jì)分析后提出對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制對(duì)策。

2 結(jié)果

按照各影響因素對(duì)免疫檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度排列，分別為標(biāo)本自身因素（49.38%）、標(biāo)本采集因素（25.93%）、標(biāo)本送檢因素（20.99%）、標(biāo)本處理因素（3.70%）。

表1 免疫檢查中常見(jiàn)影響因素分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程十分復(fù)雜，該檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床患者疾病診斷中應(yīng)用頻率較高，作為臨床核心工作內(nèi)容，免疫檢驗(yàn)工作的質(zhì)控問(wèn)題已經(jīng)引起臨床重視，尤其是檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制工作是重中之重[1]。目前，免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控模式存在很多缺陷，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差，影響臨床患者的疾病診斷結(jié)果與治療效果。通常，免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制計(jì)劃涉及檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后三個(gè)部分，但是自動(dòng)化儀器設(shè)備的應(yīng)用一定程度上改善了后兩個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控水平，因此，檢驗(yàn)前的質(zhì)控工作成為重點(diǎn)，主要是受人為因素影響較為顯著，尤其是醫(yī)護(hù)人員的操作行為不當(dāng)是誘發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果偏差的主要原因。

本次實(shí)驗(yàn)中作為參考樣本的患者資料共2700 例，檢出81例檢驗(yàn)結(jié)果有偏差，占比3.00%，經(jīng)調(diào)查分析，影像檢驗(yàn)結(jié)果的因素均屬于分析前因素，集中在樣本采集、送檢、處理、儲(chǔ)存等主要環(huán)節(jié)。質(zhì)量管理制度和質(zhì)控系統(tǒng)不合理是導(dǎo)致檢驗(yàn)工作質(zhì)量缺陷的重要原因之一，要求參與免疫檢驗(yàn)工作的醫(yī)護(hù)人員能夠遵循操作規(guī)范要求，分階段細(xì)化免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目操作流程，強(qiáng)化全程質(zhì)控，重點(diǎn)集中在分析前的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，構(gòu)建完善的免疫檢驗(yàn)質(zhì)控模式[2]。結(jié)合我院臨床工作實(shí)況，本研究重點(diǎn)論述幾點(diǎn)體會(huì)：其一，患者自身因素來(lái)說(shuō)，患者的年齡層次本身就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，如新生兒血清肺結(jié)核膽紅素水平、健康兒童的堿性磷酸酶活性都明顯高出成人，而在性別因素方面，明顯成年女性在肌酐、肌酸激酶等指標(biāo)水平上顯著低于成年男性。此外，受檢者參與檢驗(yàn)項(xiàng)目的季節(jié)、時(shí)間同樣會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，人體一般指標(biāo)會(huì)伴隨季節(jié)變化呈現(xiàn)不同程度上的改變，如育齡期女性生理期免疫指標(biāo)的變化，就會(huì)導(dǎo)致免疫檢查結(jié)果差異[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)患者自身因素對(duì)免疫檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，要強(qiáng)化患者指導(dǎo)和醫(yī)療宣傳工作，充分利用護(hù)理手段，結(jié)合圖文形式告知患者檢查注意事項(xiàng)，發(fā)放免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目注意事項(xiàng)備忘錄，使實(shí)踐者進(jìn)一步明確檢驗(yàn)內(nèi)容、流程、注意事項(xiàng)等，提高其依從性。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)建立和完善質(zhì)控工作體系，制定科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，針對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)失誤的人員合理懲處，引導(dǎo)全員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量管理意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)開(kāi)展免疫檢驗(yàn)工作。此外，組織人員培訓(xùn)活動(dòng)，關(guān)注工作人員的操作技能提升和職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展，持續(xù)提高免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目操作人員的工作能力，在樣本處理過(guò)程中嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，保障檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)無(wú)誤。

通過(guò)排列分析臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，按照由高到低順序排列如下：標(biāo)本自身因素（49.38%）>標(biāo)本采集因素（25.93%）>標(biāo)本送檢因素（20.99%）、標(biāo)本處理因素（3.70%）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，免疫檢驗(yàn)結(jié)果影響因素復(fù)雜，需要科學(xué)防控。綜上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控管理體系建立對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平來(lái)說(shuō)意義重大，免疫檢驗(yàn)作為臨床常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段，該項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)醫(yī)療診斷和疾病治療效果會(huì)產(chǎn)生關(guān)鍵性影響，因此要建立和完善免疫檢驗(yàn)質(zhì)控制度，通過(guò)細(xì)化分析項(xiàng)目檢驗(yàn)的質(zhì)量影響因素，針對(duì)性防范不良因素影響，充分發(fā)揮醫(yī)療檢驗(yàn)手段在輔助疾病診斷和治療過(guò)程中的重大作用。