周娟慧 堯文利 童玲玲

乳腺癌發(fā)生率逐年升高，呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢[1]。研究表明，青年乳腺癌手術患者易出現(xiàn)預期性悲傷情緒，加之自我形象易受影響，導致其創(chuàng)傷后成長水平明顯降低，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，而加強專業(yè)護理有助于改善預后[2]。基于慢性疾病軌跡模式的護理干預為近年來興起的一種專業(yè)干預措施，現(xiàn)已在臨床上得到應用，并取得顯著效果[3]。近年來，本院將基于慢性疾病軌跡模式的護理干預應用于青年乳腺癌術后患者中，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年11 月間衢州市人民醫(yī)院收治的94 例青年乳腺癌手術患者，均為女性；年齡25～44 歲，平均（35.67±4.00）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期47 例、Ⅱ期40 例、Ⅲa 期7 例；婚姻狀況：已婚72 例、未婚22 例；學歷水平：高中及以下52 例、大?；虮究?9 例、碩士及以上3 例。納入標準為：①符合原發(fā)性乳腺癌診斷標準[4]，且經(jīng)病理學檢驗已確診；②符合手術指征且在本院接受首次手術治療；③年齡18～44 歲；④聽力、意識、語言、溝通、讀寫能力均正常；⑤患者或家屬均充分知曉研究，且簽訂知情同意書。排除標準為：①乳腺癌轉(zhuǎn)移；②合并嚴重性臟器功能障礙；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并其他類型惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥處于妊娠期或者哺乳期。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各47 例。觀察組年齡26～44 歲，平均（35.61±3.22）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期20 例、Ⅲa 期3 例；婚姻狀況：已婚37 例、未婚10 例；學歷水平：高中及以下25 例、大專或本科20 例、碩士及以上2 例。對照組年齡25～44 歲，平均（35.56±3.17）歲；腫瘤TNM 分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期20 例、Ⅲa 期4 例；婚姻狀況：已婚35 例、未婚12 例；學歷水平：高中及以下27 例、大?；虮究?9 例、碩士及以上1 例。兩組青年乳腺一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理：術前介紹乳腺癌病理知識、手術方法及護理措施，加強心理疏導，安撫情緒，予以飲食指導，介紹圍術期配合措施。術后予以介紹放化療專業(yè)知識，強調(diào)放化療可能產(chǎn)生的毒副反應，告知患者避免過于緊張。出院前，給予患者出院指導，制定復診計劃及飲食計劃，介紹日常生活中的重點注意事項。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上，予以基于慢性疾病軌跡模式的護理干預：第一，疾病診斷階段。與患者保持密切溝通，耐心聆聽其內(nèi)心感受，同情、理解患者，從專業(yè)角度解答其疑惑，強調(diào)保持樂觀心理、健康生活方式對于疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義，糾正不良生活習慣與方式。同時，根據(jù)患者認知程度，給予其詳細介紹乳腺癌專業(yè)知識，采取視頻、音頻、文字及圖片相結(jié)合的形式進行，增強患者認知，以規(guī)范其疾病相關行為。第二，圍手術期階段。①日常生活行為。了解患者日常生活習慣、家庭狀況與社會關系，協(xié)助其尋求社會支持，獲得社會幫助；對于存在生育需求者，取得其家屬配合，共同安撫、鼓勵患者，予以家庭支持。②疾病相關行為。給予患者詳細介紹手術操作流程與配合措施、疾病轉(zhuǎn)歸途徑等，強調(diào)圍術期注意事項，明確告知手術可能存在的風險性及術后可能出現(xiàn)的癥狀，規(guī)范患者疾病相關行為。③自我概念行為。鼓勵患者積極面對并客觀認識自身疾病，形成正確、積極的自我概念，逐漸適應疾病對機體、心理及生理帶來的變化，樂觀面對手術。第三，術后放化療階段。①日常生活行為。給予患者生活指導，介紹放化療階段正確生活方法，協(xié)助患者逐漸恢復、建立社會角色。②疾病相關行為。詳細介紹放化療階段配合措施、預期效果等，強調(diào)積極、主動配合治療工作的重要意義。③自我概念行為。根據(jù)患者康復情況，協(xié)助其重建起自我概念、未來自我概念，引導患者客觀認識自身機體變化，再結(jié)合其具體情況鼓勵患者樂觀規(guī)劃未來。第四，疾病穩(wěn)定階段。加強與患者的積極溝通與交流，詳細介紹正確、科學、健康的飲食方法、生活方法與康復運動措施，對于存在疑惑者，予以耐心解疑，取得其配合。

1.3 觀察指標 在護理前、護理6 個月后復查時，測評以下指標：①預期性悲傷：采用《癌癥患者預期性悲傷量表》進行評估，包含7 個維度：感知社會支持、自我意識、軀體狀況、疾病調(diào)整、宗教安慰、悲傷、憤怒，量表總分0～93 分，得分越低，即其預期性悲傷程度越輕。②自我形象：采用乳腺癌患者自我形象問卷（the body image after breast cancer ques?tionnaire，BIBCQ）進行評定，包含6 個維度：身體羞恥、疾病易感、功能受限、透視、身體關注、患臂關注，量表總分53～265 分得分越低，即其自我形象水平越高。③創(chuàng)傷后成長水平：采用創(chuàng)傷后成長量表（post traumatic growth inventory，PTGI）進行評定，包含5 個維度：與他人關系、新的可能性、個人力量、欣賞生活以及精神變化，量表總分0～105 分，分數(shù)越低，即其創(chuàng)傷后成長水平越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預期性悲傷比較見表1

表1 兩組預期性悲傷比較/分

由表1 可見，兩組護理前的癌癥患者預期性悲傷量表各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.08、0.03、0.13、0.05、0.12、0.55、0.52、0.07，P均＞0.05）；護理6 個月后復查時，觀察組的量表各維度及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=9.01、2.70、25.89、4.66、9.91、5.01、11.36、6.23，P均＜0.05）。

2.2 兩組自我形象比較見表2

表2 兩組自我形象比較/分

由表2 可見，兩組護理前的癌癥患者BIBCQ問卷各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分 別=0.03、0.02、0.02、0.06、0.04、0.03、0.02，P均＞0.05）；護理6 個月后復查時，觀察組的量表各維度及總分均低于對照組，差異元旦有統(tǒng)計學意義（t分別=5.71、6.50、6.93、5.50、3.23、5.48、5.96，P均＜0.05）。

2.3 兩組創(chuàng)傷后成長水平比較見表3

表3 兩組創(chuàng)傷后成長水平比較/分

由表3 可見，兩組護理前的PTGI 問卷各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.04、0.04、0.02、0.11、0.24、0.03，P均＞0.05）；護理6 個月后復查時，觀察組的PTGI 量表各維度及總分均高于對照組（t分別=4.44、4.50、4.09、11.30、17.43、6.23，P均＜0.05）。

3 討論

目前，手術為臨床治療青年乳腺癌患者的有效措施，盡管手術可對其生命進行挽救，然而會使患者身體機能及其身體形象受到影響，加之手術存在創(chuàng)傷性，會使患者產(chǎn)生心理應激，或擔心手術效果、術后康復、自我形象受損等，易形成預期性悲傷，不利于患者術后恢復及創(chuàng)傷后成長，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)，導致病情進展，因此，需加強護理干預工作的配合進行[5]。

基于慢性疾病軌跡模式的護理干預首見于上世紀90 年代，該干預模式強調(diào)護理工作應當隨著慢性疾病的發(fā)展階段進行不斷變化，通過日常生活行為、疾病相關行為與自我概念行為展開護理，從而有效控制疾病癥狀，改善患者心理狀態(tài)，以促進疾病轉(zhuǎn)歸[6]。本次研究將基于慢性疾病軌跡模式的護理干預應用于青年乳腺癌手術患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護理后預期性悲傷量表評分及BIBCQ 評分均低于對照組（P均＜0.05），提示基于慢性疾病軌跡模式的護理干預有助于改善青年乳腺癌術后患者預期性悲傷，并提升其自我形象。預期性悲傷即個體感知對于自身存在價值、意義的人、事、物可能存在失去的風險，其自我概念在發(fā)生變化的過程中產(chǎn)生的情感行為與反應[4]。面對疾病、手術及自我形象受損，青年乳腺癌患者易產(chǎn)生預期性悲傷，而通過予以基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，以患者疾病的不同階段作為基礎，予以針對性干預，通過側(cè)重解決各個階段的問題與困惑，與其疾病軌跡分期相同步，增強患者對于自身疾病的認知，有助于增強患者存在感及心理承受能力，鼓勵其參與至各項護理工作中，進一步緩解其預期性悲傷，積極面對自身病情與手術，適應術后機體產(chǎn)生的改變，從而促進自我形象提高。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后PTGI 量表各維度及總分均高于對照組（P均＜0.05），提示基于慢性疾病軌跡模式的護理干預有助于提升青年乳腺癌術后患者的創(chuàng)傷后成長水平?；诼约膊≤壽E模式的護理干預中，結(jié)合患者各階段機體、心理狀況，再予以針對性日常生活行為、疾病相關行為與自我概念行為干預，協(xié)助患者樹立起正確的疾病認知，增強疾病應對能力，保持積極態(tài)度，通過予以社會支持與家庭支持，進一步增強患者治愈信心，再加強生活指導與康復訓練，促使患者順利過渡至正常的社會角色與日常生活中，有助于患者創(chuàng)傷后恢復，提升其創(chuàng)傷后成長水平[7]。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在青年乳腺癌術后患者中的應用效果顯著，有助于改善其預期性悲傷，并提升患者的自我形象及創(chuàng)傷后成長水平。但本次研究仍有諸多不足，例如納入研究的青年乳腺癌術后患者數(shù)量少，僅局限于本院收治的病例，未遠期隨訪觀察其預后情況等，后期將進一步研究。