吳媛媛 吳亞平 王飛君 周紫鳳 黃欽

頸型頸椎病是因風(fēng)寒侵襲、過度疲勞、姿勢不當(dāng)?shù)纫痤i部韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)勞損所致，無明顯退行性改變[1，2]。頸型頸椎病為各類頸椎病的初期階段，主要表現(xiàn)為頸肩部、頭、臂等處疼痛不適及活動限制。頸型頸椎病預(yù)后較好，可不做特殊治療即可獲得良好療效，治愈可能性較高。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)生與頸椎曲線改變、肌力變化相關(guān)，臨床持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)臨床癥狀緩解及頸椎功能恢復(fù)中意義重大[3]。八段錦與穩(wěn)定肌訓(xùn)練是臨床常見的康復(fù)訓(xùn)練方法，具有良好的健身作用，在促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果確切[4，5]。基于此，本次研究將八段錦聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練用于頸型頸椎病患者中，分析其對患者疼痛程度及頸椎功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月至2020 年4 月于浙江省中醫(yī)院就治的頸型頸椎病患者82 例，其中男性39 例、女性43 例；年齡21～60 歲，平均年齡（39.31±14.39）歲；病程4～22 個月，平均病程（12.60±2.99）個月。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。觀察組中男性19 例、女性22 例；年齡21～60 歲，平均年齡（39.36±7.15）歲；病程4～22 個月，平均病程（12.61±2.97）個月。對照組中男性20 例、女性21 例；年齡22～59 歲，平均年齡（39.28±7.22）歲；病程4～21 個月，平均病程（12.57±2.95）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＞18 歲；③患者認(rèn)知、精神正常；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①其他分型頸椎病；②因骨折、落枕、肩周炎、骨腫瘤等其他原因引起的頸肩痛；③合并肌肉萎縮、肢體殘缺或功能障礙者；④合并重要器官病變者；⑤處于妊娠或哺乳等特殊時期者；⑥拒絕參與研究或中途退出研究者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)頸椎牽引治療、肌肉按摩、不良姿勢糾正等，期間配合進(jìn)行頸椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸等訓(xùn)練，持續(xù)3 個月。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取八段錦聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練：①八段錦。一段：雙手托天理三焦；二段：左右開弓似射雕；三段：調(diào)理脾胃臂單舉；四段：五勞七傷往后瞧；五段：搖頭擺尾去心火；六段；兩手攀足固腎腰；七段：攢拳怒目增氣力；八段：背后七顛百病消。由護(hù)理人員親身示范、指導(dǎo)，在每次訓(xùn)練時播放國家體育總局推出的口令版視頻，配合音樂進(jìn)行，每天1 次，持續(xù)3 個月。②穩(wěn)定肌訓(xùn)練。保持頸部自然中立，下頜輕收，頸椎前屈10°～15°，雙手上舉于后枕部交叉，頭與手相互較勁，對抗用力，之后將手交叉于額頭及左右太陽穴，繼續(xù)對抗用力，每個動作維持30 s，整個流程反復(fù)輪轉(zhuǎn)15～20 次，完成2 組動作后休息，每天2 次，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整對抗力量，持續(xù)訓(xùn)練3 個月。居家訓(xùn)練期間護(hù)理人員通過微信完成隨訪，要求訓(xùn)練時患者家屬陪同，每次訓(xùn)練時拍照或視頻，通過微信反饋，以起到監(jiān)督作用，保障每日訓(xùn)練時間、頻次達(dá)到要求。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組訓(xùn)練前后疼痛程度、頸椎活動度及頸椎功能。①疼痛程度采用Northwick Park 頸痛量表（the Northwick Park neckpain ques?tionnaire，NPQ）[7]評估，5級評分（0～4 分），評分越高表示患者疼痛越重。②應(yīng)用量角器測量頸椎活動度，包括頸椎側(cè)屈（90°）、旋轉(zhuǎn)（120°～160°）、前屈（35°～45°）、后伸（35°～45°）。③應(yīng)用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[8]評價頸椎功能，包含10 個項目（疼痛度、閱讀、頭痛、個人護(hù)理、重物提起、睡覺、注意力集中、娛樂、工作、駕駛），采用6級評分（0～5 分）。

NDI=[總分/（完成項目數(shù)×5）]×100%

NDI 指數(shù)為0 則無頸椎功能障礙，指數(shù)越高表示障礙程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后的疼痛程度比較見表1

表1 兩組訓(xùn)練前后的NPQ評分比較/分

由表1可見，兩組訓(xùn)練前NPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.30，P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組NPQ評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.06，P＜0.05）。

2.2 兩組訓(xùn)練前后的頸椎活動度比較見表2

表2 兩組訓(xùn)練前后的頸椎活動度比較/°

由表2 可見，兩組訓(xùn)練前各項頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.16、0.54、0.16、0.13，P＞0.05）；訓(xùn)練后兩組頸椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸活動度高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=11.00、18.17、10.28、9.38、7.17、13.77、4.97、4.06，P均＜0.05）；訓(xùn)練后觀察組頸椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸活動度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.15、5.14、4.26、4.68，P均＜0.05）。

2.3 兩組訓(xùn)練前后的頸椎功能比較見表3

表3 兩組訓(xùn)練前后的NDI指數(shù)比較/%

由表3 可見，兩組訓(xùn)練前NDI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.25，P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組NDI 指數(shù)低于訓(xùn)練前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=20.87、12.86、6.97，P均＜0.05）。

3 討論

頸型頸椎病是因頸椎長期負(fù)荷，引起頸部肌肉痙攣或肌力失衡，以及頸椎生理曲線改變，形成病癥，持續(xù)發(fā)展還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、突出，增加治療難度[9]。頸型頸椎病多以保守治療為主，臨床可經(jīng)牽引治療恢復(fù)頸椎生理曲度，提高椎體穩(wěn)定性，減輕疼痛、麻木不適等癥。頸椎穩(wěn)定性主要依賴于完整的椎骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、正常的生理功能，以及肌肉、韌帶的協(xié)同作用，而頸部肌群是維持椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)及生理功能的重要保障[10]。

頸肩部肌肉訓(xùn)練是促進(jìn)頸椎病功能恢復(fù)的重要方法，正確的訓(xùn)練可有效增強肌肉力量，強化正常生理曲度，提升頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，有利于頸椎功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后NPQ 評分低于對照組，頸椎活動度高于對照組，NDI 指數(shù)低于對照組（P均＜0.05）。表明八段錦聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練在促進(jìn)頸型頸椎病患者恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值。八段錦是中醫(yī)特色健身功法，最早出現(xiàn)于北宋《夷堅志》中，第一段是軀干、四肢及內(nèi)臟器官同時進(jìn)行全身運動，可強筋健骨、解除疲勞；第二段動作可改善頸部訓(xùn)練，鍛煉肩臂部肌肉骨骼，有助于矯正不良姿勢；第三、四段可調(diào)理五臟功能，改善氣血循環(huán)，正確頸部肌肉伸縮能力；第五段可除強調(diào)松，改善頸腰韌帶、關(guān)節(jié)及肌肉功能；第六段主要運動腰部，有助于改善腦血流循環(huán)，增強腰背肌，維持良好的脊椎生物曲線；第七段主要運動腰、四肢和眼肌，可促進(jìn)氣血運行，增強全身肌肉及筋骨作用；第八段主要鍛煉椎骨及其各關(guān)節(jié)韌帶，增強脊髓神經(jīng)功能，在頸、胸、腰椎疾病中均具有良好的防治作用[11]。八段錦動作柔和緩慢、連貫圓活、動靜相兼、松緊結(jié)自然，可正確鍛煉人體各個關(guān)節(jié)、韌帶肌肉，恢復(fù)、強化頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及生物曲線，促進(jìn)頸椎活動度及功能的恢復(fù)。穩(wěn)定肌的作用主要是對抗重力、維持姿勢、控制和穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能，穩(wěn)定肌松弛物理是導(dǎo)致頸椎功能障礙的重要原因[12]。臨床針對頸椎穩(wěn)定肌進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，可提升肌群耐力持久性，改善頸椎動力平衡，且訓(xùn)練過程中可避免椎體移動，維持頸椎生物曲線及力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)疼痛緩解。八段錦與穩(wěn)定肌訓(xùn)協(xié)同作用，可通過全方位的關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練達(dá)到更好的效果，加速疼痛緩解及頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述，在頸型頸椎病患者中采取八段錦聯(lián)合穩(wěn)定肌訓(xùn)練效果確切，能夠減輕患者疼痛程度，改善頸椎活動度，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。