張玉鳥，翟曉莉，張永慧

（洛陽市婦幼保健院 麻醉科，河南 洛陽 471000）

產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感較為劇烈，易使產(chǎn)婦對分娩有恐懼感，增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床較為常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，但由于不同麻醉藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)理不同，導(dǎo)致選用不同麻醉藥物所起到的鎮(zhèn)痛效果也有所不同。羅哌卡因和利多卡因是既往臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物［1-2］，但哪種麻醉藥物效果更好臨床上仍存在爭議。鑒于此，本研究進(jìn)一步對比分析羅哌卡因與利多卡因應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2020年7月在我院分娩的80例產(chǎn)婦的臨床資料，將2019年8月至2020年1月在我院進(jìn)行分娩的40例產(chǎn)婦納入A組，將2020年2月至2020年7月在我院進(jìn)行分娩的40例產(chǎn)婦納入B組。A組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（29.12±1.34）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.52±1.41）周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA）分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。B組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（28.57±1.28）歲；孕周37～42周；平均孕周（39.37±1.32）周；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩；②適應(yīng)硬膜外麻醉；③產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)藥物過敏；②合并妊娠期糖尿?。虎鄞嬖诟腥拘约膊。虎艽嬖谘合到y(tǒng)疾病。

1.3 方法兩組產(chǎn)婦均行胎心、血壓、心率等常規(guī)檢查，在產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)行椎管內(nèi)麻醉。①A組：常規(guī)消毒鋪巾后，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，麻醉師于產(chǎn)婦腰2～3處作硬膜外穿刺，當(dāng)穿刺成功且回抽無腦脊液流出時(shí)置管，而后先注射碳酸利多卡因注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940193，規(guī)格：5 m L∶86 mg）2 m L，待觀察產(chǎn)婦無脊麻現(xiàn)象后，再依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況注射碳酸利多卡因注射液3～5 mL。②B組：麻醉方法同A組，將利多卡因更換為鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 m L∶100 mg）10 m L。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①疼痛程度：鎮(zhèn)痛前、宮口開3 cm、宮口開6 cm、宮口全開及胎兒娩出時(shí)，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)烈。②產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、惡心、體溫升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；多個(gè)時(shí)點(diǎn)采用重復(fù)度量方差分析，兩兩間對比采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度B組宮口開3 cm、宮口開6 cm、宮口全開、胎兒娩出時(shí)的VAS評分均低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)的VAS評分比較（±s，分）

注：F組間＝1511.690，P組間＝0.000；F時(shí)點(diǎn)＝22.029，P時(shí)點(diǎn)＝0.000；F組間與時(shí)點(diǎn)交互＝193.599，P組間與時(shí)點(diǎn)交互＝0.000。

組別 n 鎮(zhèn)痛前 宮口開3cm 宮口開6cm 宮口全開 胎兒娩出B組 40 7.14±1.43 5.15±1.02 3.41±0.78 2.14±0.52 1.24±0.21 A組 40 7.13±1.37 6.03±1.12 4.13±0.81 3.24±0.57 2.01±0.33

2.2 產(chǎn)程時(shí)間B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

?

2.3 不良反應(yīng)兩組產(chǎn)婦麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

作為一種局部麻醉方式，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛主要是將麻醉藥物注射到硬膜外腔，通過麻醉藥物阻滯脊神經(jīng)根，從而阻滯相應(yīng)部位疼痛的傳導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的疼痛感［3］。近年來，隨著給藥方式和麻醉藥物的不斷更新，椎管內(nèi)麻醉的分娩鎮(zhèn)痛效果越來越好，加之其可控性和安全性也較高，因而在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。但目前臨床尚未明確哪一種麻醉藥物用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中的效果更好，因此，尋找更加有效的麻醉藥物臨床意義重大。

利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭帲饕ㄟ^抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛的傳導(dǎo)，達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛感的目的［4］。羅哌卡因亦屬于酰胺類局部麻醉藥，主要通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，阻滯神經(jīng)纖維對產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛作用［5］。本研究中，A組予以利多卡因椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，B組予以羅哌卡因椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，B組宮口開3 cm、宮口開6 cm、宮口全開、胎兒娩出時(shí)的VAS評分均低于A組，表明羅哌卡因應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦的疼痛情況。分析其原因在于，利多卡因和羅哌卡因均通過阻滯感覺神經(jīng)對疼痛的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)痛作用，但機(jī)體對羅哌卡因吸收較為緩慢，使其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較利多卡因長。本研究結(jié)果也顯示，B組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于A組，表明與利多卡因相比，羅哌卡因可更有效地縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。分析其原因在于，麻醉藥物濃度過高會加深產(chǎn)婦的麻醉深度，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)用不上力，而利多卡因由于藥效持續(xù)時(shí)間較短，產(chǎn)婦分娩過程中需要多次注射，使產(chǎn)婦的麻醉深度較高，從而延長產(chǎn)婦產(chǎn)程。此外，利多卡因和羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯存在較大差異，其中羅哌卡因會使產(chǎn)婦產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)-感覺神經(jīng)分離，因而產(chǎn)婦感覺神經(jīng)被麻醉的同時(shí)，下肢仍能保持良好的肌力，不會影響產(chǎn)婦的分娩過程，從而有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間［6］。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明利多卡因和羅哌卡因應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的安全性均較高。分析其原因在于，利多卡因和羅哌卡因的不良反應(yīng)多與藥物劑量有關(guān)，而椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛多由專業(yè)麻醉師進(jìn)行操作，所以藥物劑量過高的發(fā)生率較低，具有較高的安全性。

綜上所述，與利多卡因相比，羅哌卡因應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的效果更佳，可更有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短其產(chǎn)程時(shí)間，且安全性較高。