鐘民麗，韋洪娟

（信宜市人民醫(yī)院 胸外科，廣東 信宜 525300）

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率較高，針對(duì)可耐受手術(shù)的患者而言，手術(shù)切除是最佳治療方法［1］。但開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，加上肺癌患者本身免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥［2］。下呼吸道感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［3］，可影響患者預(yù)后，甚至引起手術(shù)患者死亡?；诖?，本研究分析肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2019年12月在我院接受開(kāi)胸手術(shù)治療的肺癌患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為肺癌，耐受手術(shù)；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③無(wú)凝血功能障礙；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并呼吸衰竭、肺部感染等；②合并腦、心、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變；③伴有水腫、腹水、胸腔積液；④合并自身免疫性疾病；⑤伴有血液系統(tǒng)病變、嚴(yán)重感染；⑥存在精神疾病與認(rèn)知障礙；⑦依從性差。其中男46例，女34例；年齡46～77歲，平均（65.37±3.54）歲；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期53例，Ⅲ～Ⅳ期27例；腺癌38例，鱗癌42例；合并高血壓15例，高脂血癥10例，糖尿病9例。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法根據(jù)可能引發(fā)肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)因素，收集兩組患者的臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括：①患者基本情況：性別、年齡、是否吸煙、血漿白蛋白（ALB）水平；②肺癌情況：肺癌TNM分期、病理類型；③手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量；④排痰效果、痰培養(yǎng)情況；⑤抗生素預(yù)防使用情況。相關(guān)指標(biāo)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①排痰效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸道分泌物由多變少至消失，血氧飽和度≥95%，臨床癥狀轉(zhuǎn)好，即可判斷為排痰效果好。②抗生素預(yù)防使用：手術(shù)麻醉前30 min至術(shù)后第3 d均予以頭孢類抗生素干預(yù)。③痰培養(yǎng)：術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，之后指導(dǎo)患者用力咳嗽，同時(shí)給予叩背，促進(jìn)排痰，將痰液放入無(wú)菌培養(yǎng)管中，送至檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行培養(yǎng)。④下呼吸道感染判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查患者無(wú)下呼吸道感染，術(shù)后24 h發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，X線檢查可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變，痰培養(yǎng)檢出病原菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生情況80例患者中，肺癌開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染15例，發(fā)生率為18.75%，設(shè)為感染組；65例患者未發(fā)生下呼吸道感染，設(shè)為非感染組。

2.2 肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、吸煙、排痰效果差、未使用抗生素預(yù)防、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、ALB水平低是肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染的單因素分析［n（%），±s］

表1 肺癌開(kāi)胸術(shù)后下呼吸道感染的單因素分析［n（%），±s］

?

2.3 多因素分析以患者發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染為因變量，各項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，建立Logistic方程進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、吸煙、排痰效果差、未使用抗生素預(yù)防、痰培養(yǎng)陽(yáng)性是患者發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，在腫瘤有切除機(jī)會(huì)且患者可耐受的情況下，多采用手術(shù)治療。在肺癌手術(shù)方法中，開(kāi)胸肺葉切除術(shù)應(yīng)用十分普遍，但手術(shù)創(chuàng)傷大，加上肺癌患者本身免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生下呼吸道感染等并發(fā)癥，不僅會(huì)延誤病情康復(fù)，還會(huì)影響患者預(yù)后。研究［4］表明，開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的原因十分復(fù)雜［5］，包括手術(shù)因素（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷）、患者因素 （年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾?。⒆o(hù)理因素（氣道護(hù)理、引流管護(hù)理）等。

本研究結(jié)果顯示，吸煙、年齡≥65歲、排痰效果差、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、未使用抗生素預(yù)防是患者發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究［6］表明，吸煙會(huì)損害呼吸道黏膜細(xì)胞功能，在一定程度上增加氣道分泌物，降低氣道抵抗能力，為病原菌入侵創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，尤其是老年患者經(jīng)常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致自身抵抗力進(jìn)一步下降，非常容易遭到病原菌入侵。痰培養(yǎng)陽(yáng)性說(shuō)明患者肺部有病原菌定植，感染風(fēng)險(xiǎn)高于痰培養(yǎng)陰性患者，在患者術(shù)后抵抗力下降時(shí)容易發(fā)生下呼吸道感染。對(duì)于術(shù)后肺部有積痰患者而言，排痰效果不佳容易導(dǎo)致肺部積痰不能及時(shí)清除，痰液中病原菌易引發(fā)呼吸道感染。有研究［7］指出，術(shù)中和術(shù)后使用抗生素可降低肺癌開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，抗生素的預(yù)防使用應(yīng)受到臨床重視。

為降低術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率，根據(jù)結(jié)果提示的危險(xiǎn)因素，本研究制定了有針對(duì)性的護(hù)理措施。①呼吸訓(xùn)練：患者術(shù)后呼吸肌力量減弱，容易發(fā)生痰液潴留，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌力量，促進(jìn)痰液排出。行開(kāi)胸手術(shù)前，應(yīng)訓(xùn)練患者正確呼吸，術(shù)后指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練和呼吸耐力訓(xùn)練。②排痰管理：開(kāi)胸手術(shù)后，護(hù)理人員向患者講解有效咳嗽的意義，指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽。評(píng)估咳嗽模式有效性，督促患者每日有效咳嗽訓(xùn)練。對(duì)痰液黏稠咳出困難者講解霧化吸入價(jià)值及配合注意事宜，霧化吸入治療后再進(jìn)行排痰。若患者無(wú)力咳嗽，可予以振動(dòng)排痰、纖維支氣管鏡吸痰或經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，必須保證動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道，引起其他并發(fā)癥，危及患者生命安全。③戒煙和基礎(chǔ)疾病管理：囑吸煙患者術(shù)前戒煙。對(duì)于合并有冠心病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，術(shù)前應(yīng)積極治療，改善基礎(chǔ)條件。④呼吸道管理：術(shù)后早期即應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道管理，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑（布地奈德）、祛痰藥物（鹽酸氨溴索）等改善呼吸道功能。⑤抗生素應(yīng)用：術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染者應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗炎治療。

綜上所述，肺癌患者開(kāi)胸手術(shù)后易出現(xiàn)下呼吸道感染，應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素采取針對(duì)性護(hù)理措施，減少下呼吸道感染的發(fā)生。