劉青艷，郭艷楓，朱晶

（廣東省中醫(yī)院／廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

為了進(jìn)一步明確急診科患者診斷，使其獲得更好的治療，常常需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)療區(qū)域 （如檢查、專科、手術(shù)等）［1］。危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備、流程等多個環(huán)節(jié)，與患者安全密切相關(guān)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險普遍存在［2］。研究［3］表明，危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率高達(dá)70%。因此，怎樣保證急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，一直以來是國內(nèi)外醫(yī)療部門關(guān)注的熱點(diǎn)話題。標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案根據(jù)患者病情危重程度、結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行綜合評估后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)分級，依據(jù)患者的具體分級對轉(zhuǎn)運(yùn)人員、藥品及儀器進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)配備，制定最優(yōu)的轉(zhuǎn)運(yùn)策略，盡可能優(yōu)化醫(yī)療資源，達(dá)到院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目的［4-5］?；诖?，本研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案對急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年4月我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的344例危重癥患者的臨床資料，其中2017年6月至2018年5月實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的172例患者作為對照組，2018年6月至2019年4月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案的172例患者作為觀察組。對照組男101例、女71例，平均年齡（61.97±18.53）歲；觀察組男102例、女70例，平均年齡（62.81±17.13）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于休克、瀕死狀態(tài)或依從性差；②拒絕接受相關(guān)檢查。

1.3 方法對照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)生確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，護(hù)士從意識狀態(tài)、生命體征等方面評估患者的病情，憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷決定是否需要醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)，并自行準(zhǔn)備搶救儀器和藥物。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案。對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行分級轉(zhuǎn)運(yùn)專題培訓(xùn)，具體方案為：①轉(zhuǎn)運(yùn)分級培訓(xùn)：參考《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》［6］，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、癥狀及主訴5個方面進(jìn)行整體評估，并結(jié)合改良早期預(yù)警評分（MEWS）［7］對患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險進(jìn)行分級，由高到低分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級制定轉(zhuǎn)運(yùn)人員、藥物及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配備標(biāo)準(zhǔn)。②轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通解釋：由主管醫(yī)生與患者家屬溝通轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，取得家屬的配合并簽署知情同意書；與團(tuán)隊(duì)成員溝通，明確各自職責(zé)，密切配合；與接收科室溝通（包括專梯、檢查科室及接收科室），詳細(xì)告知患者的病情及預(yù)計到達(dá)的時間，以便對方做好接收準(zhǔn)備。③實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)：按照患者病情分級安排相對應(yīng)層級的醫(yī)護(hù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、物品及藥品進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前確定好最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，再次評估患者病情，檢查儀器物品、各種管道妥善固定。④轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密動態(tài)觀察患者的病情，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。Ⅰ級患者，馬上就地?fù)尵龋虎蚣壔颊?，進(jìn)行初步處理后如病情穩(wěn)定可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則應(yīng)盡快返回急診搶救室；Ⅲ級患者，需盡快送至病房。對于檢查時需要等待的患者，根據(jù)其病情分級制定具體的等候時間［6］，即Ⅰ級＜5 min，Ⅱ級＜10 min，Ⅲ級＜20 min。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間，即護(hù)士接到轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑至轉(zhuǎn)到目的地（包括普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、介入室）的時間。②比較兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良事件發(fā)生率，主要包括與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)，如管道脫出或移位等情況；與病情相關(guān)，如轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者意識突然改變，心率、血壓升高或降低超過20%，外周血氧飽和度降低超過20%或降至低于90%［8］，突發(fā)心臟驟停、大出血等危急情況；與儀器藥品相關(guān)，如儀器發(fā)生故障（黑屏、袖帶不能充氣等）、藥品種類或數(shù)量準(zhǔn)備不充分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間比較觀察組平均轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間比較（±s，min）

表1 兩組患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間比較（±s，min）

?

2.2 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良事件發(fā)生情況比較觀察組在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良事件發(fā)生率為5.81%，明顯低于對照組的12.79%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

急診科的危重癥患者具有病情危重、病情變化快、轉(zhuǎn)運(yùn)難度高、常常需要依賴各種生命支持手段的特點(diǎn)，且因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)過程中物資和轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備相對不足，患者脫離治療環(huán)境后，加上受到多種外界因素的限制，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險非常高［9-10］。因此，確保危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全是一個非常重要的話題。

標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，運(yùn)用改良早期預(yù)警評分（MEWS），將病情危重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，依據(jù)病情危重程度制定標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，從人員資質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、設(shè)備、物品、藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理等方面著手，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，不僅能讓病情分級及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估同質(zhì)化，還可使團(tuán)隊(duì)成員充分溝通協(xié)調(diào)，明確各自職責(zé)，從而提高醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高安全管理質(zhì)量［11-12］。加上各部門之間密切聯(lián)系，嚴(yán)格管理轉(zhuǎn)運(yùn)的各個環(huán)節(jié)，針對性主動預(yù)防危險因素，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件，從而提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間明顯短于對照組，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案可提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度，降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的不良事件發(fā)生率，保證急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案可縮短急診危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間，明顯降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件發(fā)生率，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。