陳晨，金志鵬，王琪，蘇軍，崔利丹

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)科監(jiān)護室，河南 鄭州 450053）

膿毒癥是指因感染所誘發(fā)的全身炎性反應綜合征，其常見的臨床癥狀為發(fā)熱、急性少尿、心率加快等［1］。一般情況下可采用對患兒進行連續(xù)性腎臟替代治療，以幫助患兒重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。但該治療方式易導致患兒體內(nèi)維生素B1含量下降，進而缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，對其后期治療造成嚴重影響。本研究分析連續(xù)性腎臟替代治療對嚴重膿毒癥患兒維生素B1的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2020年3月我院PICU住院的40例嚴重膿毒癥患兒，給予連續(xù)性腎臟替代治療。納入標準：①符合《嚴重膿毒癥、膿毒癥休克診治指南》［2］中的診斷標準；②接受連續(xù)性腎臟替代治療。排除標準：①由于各種原因?qū)е氯朐呵按嬖趪乐貭I養(yǎng)不良；②有疑似遺傳代謝性基礎疾??；③入院前已經(jīng)進行過血液凈化治療。根據(jù)患兒維生素B1皮試結(jié)果將其分為A組（10例）、B組（15例）和C組（15例）。A組：女性4例，男性6例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.85±0.86）歲；B組：女性6例，男性9例，年齡5個月～6歲，平均年齡 （2.88±0.87）歲；C組：女性7例，男性8例，年齡5個月～6歲，平均年齡 （2.87±0.86）歲。三組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，所有患兒均在家屬陪同及簽字同意下參與。

1.2 治療方法①連續(xù)性腎臟替代治療：采用床邊血液凈化機（金寶Prismaflex V8）對患兒進行50%前稀釋＋50%后稀釋法，利用前后置換方式對其進行治療，治療劑量為35 m L·kg-1·h-1，持續(xù)時間為24 h。②維生素B1補充治療：若患兒在接受連續(xù)性腎臟替代治療過程中出現(xiàn)維生素B1水平降低（＜50 nmol／L），則可進行維生素B1補充治療。A組患兒在連續(xù)性腎臟替代治療結(jié)束時，經(jīng)維生素B1皮試結(jié)果為陰性，立即予以維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021510）肌肉注射，25 mg／次；B組患兒維生素B1補充方式同A組一致，連續(xù)3 d接受維生素B1肌肉注射；C組患兒經(jīng)維生素B1皮試結(jié)果為陽性，不接受維生素B1補充治療。

1.3 觀察指標①比較三組患兒治療前及治療后第3 d、第7 d的維生素B1含量。②比較三組患兒的治療效果，評價標準如下：有效：發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，患兒治療后無急性腎損傷等情況，且維生素B1含量明顯上升，患兒各項檢測指標良好；一般：發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，患兒治療后無急性腎損傷等情況，且維生素B1含量有所上升，患兒各項檢測指標良好；無效：發(fā)熱等臨床癥狀無明顯改善，或患兒治療后有急性腎損傷等情況，或維生素B1含量無明顯上升，患兒各項檢測指標較差，其他并發(fā)癥風險較高?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療前后的維生素B1含量比較B組治療后的維生素B1含量高于A組與C組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒治療前后維生素B1含量比較（±s，nmol／L）

表1 三組患兒治療前后維生素B1含量比較（±s，nmol／L）

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后第3d 治療后第7d A組 10 103.32±15.36 60.66±6.01* 74.76±8.54*B組 15 104.11±15.54 96.57±8.49 100.35±9.01 C組 15 103.64±15.47 46.86±5.75* 52.54±5.98*F 0.01 200.23 138.45 P 0.99 0.00 0.00

2.2 三組患兒的治療效果比較B組的總有效率明顯高于A組與C組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患兒的治療效果比較［n（%）］

3 討論

一般情況下對膿毒癥患兒進行連續(xù)性腎臟替代治療，即連續(xù)性血液凈化治療，利用體外循環(huán)血液凈化技術，將患兒體內(nèi)血液抽出后，通過專業(yè)儀器將其血液中的雜質(zhì)、有害物質(zhì)進行清除，即利用彌散機制、對流機制及吸附機制這三種血液凈化治療機理，對血液中＜500道爾頓的小分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、水、電解質(zhì)、葡萄糖等，分子量為500～50 000道爾頓的中分子物質(zhì)如某些細胞因子及C3a、C5a等炎性介質(zhì)，＞50 000道爾頓的大分子物質(zhì)如白介素-6、腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素等進行人工清除［3-4］。再將人工清潔后的血液運回患兒體內(nèi)，以削弱血液循環(huán)中促炎反應和抗炎反應物質(zhì)的峰濃度，達到降低炎性反應和免疫抑制狀態(tài)的治療目的，幫助患兒重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)，有效降低患兒病死率，改善患兒預后。但由于連續(xù)性腎臟替代治療是通過人為、機械性對患兒血液進行清潔，在實際治療過程中既會清除患兒血液中的有害物質(zhì)，也不可避免地對其體內(nèi)一些營養(yǎng)物質(zhì)進行清除，如維生素B1等小分子物質(zhì)。維生素B1為水溶性維生素，根據(jù)血液凈化的原理，該物質(zhì)可以被濾器清除。但由于患兒本就病情危急，在營養(yǎng)攝入方面容易存在營養(yǎng)不良問題，若患兒體內(nèi)維生素B1含量因連續(xù)性腎臟替代治療急劇下降，則維生素B1的缺乏極易影響患兒的整體治療效果［5-6］。維生素B1在人體中可參與α-酮酸的氧化脫羧，參與磷酸戊糖旁路代謝，對維持人體正常糖代謝有重要作用，因而若患兒出現(xiàn)維生素B1缺乏情況，其三羧酸循環(huán)則容易出現(xiàn)障礙［7］，危及其生命健康。因此，接受連續(xù)性腎臟替代治療的膿毒癥患兒需在治療過程中增加維生素B1補充治療。本研究根據(jù)患兒維生素B1皮試結(jié)果，分別采取三種維生素B1補充治療方法：A組為皮試呈陰性，患兒在連續(xù)性腎臟替代治療結(jié)束后立即接受維生素B1肌肉注射，但僅接受一次補充治療；B組同A組治療方式一致，但接受連續(xù)3 d維生素B1補充治療；C組為皮試呈陽性，不接受維生素B1補充治療。本研究結(jié)果顯示，B組治療后的維生素B1含量及總有效率均高于A組與C組（P＜0.05），提示患兒接受連續(xù)3 d維生素B1補充治療后，體內(nèi)維生素B1水平較高，整體治療效果更好。

綜上所述，嚴重膿毒癥患兒在連續(xù)性腎臟替代治療后立即接受連續(xù)3 d維生素B1補充治療，能夠有效提高維生素B1含量，提升治療效果。