黃海寧

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

肝占位性病變是臨床上較為常見的疾病，其病變類型復(fù)雜，可涉及到良惡性腫瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)難以作出準確的診斷，且對于不同疾病的治療差異較大，預(yù)后也不盡相同，其中肝癌是常見的肝占位病變類型，正常情況下晚期慢性肝病會逐漸發(fā)展為原發(fā)性肝癌［1］。超聲造影技術(shù)是利用造影劑增強血液的背向散色，清晰顯示血流，從而有效鑒別疾病，能較快地辨別腫塊的活性、非活性區(qū)域，而超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)能夠準確地穿刺到較小的病灶，且調(diào)整進針角度較為便利，可清晰地區(qū)分實質(zhì)性部分與壞死、液化部分，提高穿刺的成功率［2］。本研究探討超聲造影引導(dǎo)與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對早期肝癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年8月我院收治的98例疑似早期肝癌患者。納入標準：①年齡＞18歲；②CT檢查顯示肝臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常密度；③實驗室檢查肝功能異常；④能接受穿刺活檢；⑤資料完整；⑥預(yù)期生存期6個月以上；⑦簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①穿刺活檢禁忌癥；②合并其他部位惡性腫瘤；③精神障礙；④出現(xiàn)全身衰竭。其中男62例，女36例，年齡35～75歲，平均（57.25±12.34）歲；病灶直徑1.5～6.5 cm，平均（3.12±1.28）cm。

1.2 檢查方法①常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。設(shè)備：PHILIPS EPIQ7超聲診斷儀，美國巴德全自動活檢槍，活檢針選擇16G或18G切割針，常規(guī)消毒皮膚，5 m L 2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，以探頭明確穿刺目標及穿刺路徑，囑患者屏住呼吸，由超聲引導(dǎo)下把活檢針刺入到肝臟，針尖需要與引導(dǎo)線方向一致，到達腫瘤邊緣處停止進針，將針栓提拉之后在病灶內(nèi)小幅度移動針2次或3次，離斷組織芯后快速將針拔出，加壓穿刺點避免出血，放置針尖在消毒濾紙片上并推出組織芯，將紙片與樣本置入福爾馬林液內(nèi)固定送檢。②超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。設(shè)備：PHILIPSEPIQ7超聲診斷儀，美國巴德全自動活檢槍，設(shè)定參數(shù)：機械指數(shù)0.08～0.10、腹部凸陣探頭頻率2～5 MHz、淺表器官線陣探頭頻率10 MHz，采用第二代對比劑Sono Vue。第一次造影確定病灶位置及穿刺進針方向，并詳細探查病灶；第二次造影指導(dǎo)穿刺活檢，穿刺針通過引導(dǎo)裝置和皮膚進入，經(jīng)過腹部和肋間，病灶顯示清晰后全自動活檢槍活檢并送病理科活檢。

1.3 觀察指標①病理學(xué)診斷結(jié)果：記錄所有患者的病理學(xué)檢查結(jié)果，分為陽性病例 （原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移癌、肝細胞癌）、陰性病例 （脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、增生性結(jié)節(jié)、肝硬化）。②診斷效能：以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標準，分析超聲造影引導(dǎo)與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，98例疑似早期肝癌患者中，陽性42例，陰性56例。

2.2 常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷效能以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標準，常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率分別為47.62%、44.64%、39.22%、53.19%、45.92%。見表1。

表1 常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷效能（例）

2.3 超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷效能以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標準，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率分別為76.19%、75.00%、69.57%、80.77%、75.51%。見表2。

表2 超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷效能（例）

2.4 超聲造影引導(dǎo)與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的診斷效能比較超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均顯著高于常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲造影引導(dǎo)與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的診斷效能比較

3 討論

早期肝癌癥狀無特異性，與其他基礎(chǔ)疾病極易混淆，尤其是合并肝硬化、肝炎患者出現(xiàn)的貧血、腹水、黃疸等癥狀與肝癌相似，增加疾病鑒別診斷的難度［3］。通常早期肝癌患者僅表現(xiàn)為輕微的食欲下降、乏力等癥狀，部分患者甚至無癥狀。因此，對于早期肝癌患者需及早診斷并給予有效的治療，以有效控制肝癌的發(fā)展。

CT掃描是臨床上定性肝臟病變的常用方法，可明確肝臟病灶在腹腔內(nèi)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，但有些肝臟病灶位置較為特殊，極易造成漏診、誤診，并增加鑒別良惡性的難度，延誤最佳治療時機［4］。目前，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是臨床診治肝癌的常用方法，對于較大的病灶，穿刺過程中穿刺點可集中在血供豐富部位、周邊地帶，但較小的病灶則難以顯示，穿刺失敗率較高。而超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)準確性更高，操作簡便且無輻射，也無嚴重并發(fā)癥，受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。研究［5］表明，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌的靈敏度、特異度極高，是一種高效的超聲診斷手段。本研究結(jié)果顯示，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均顯著高于對照組，表明與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)相比，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌臨床價值更高。腫瘤壞死區(qū)、肝臟分布的病變血管通過超聲造影能夠清晰地顯示，動脈期、門脈期及實質(zhì)期無增強、形態(tài)異常提示病灶血流動力學(xué)的改變，在超聲造影引導(dǎo)下可準確地區(qū)分腫瘤周邊未壞死的邊界，活檢組織的提取更加準確，而且超聲造影對于轉(zhuǎn)移瘤的活動性可作出準確的判斷，動態(tài)觀察病情的各個階段，提高臨床診斷效能。臨床上對于超聲造影穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌還應(yīng)注意：①若肝臟病灶體積較小，即使超聲造影指導(dǎo)穿刺仍具有一定難度，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行穿刺操作；②進行穿刺時要注意穿刺針的角度，不能與胸壁平行，以免刺穿胸膜，引發(fā)氣胸；③超聲的參數(shù)對穿刺的影響較大，應(yīng)注意避免對周圍組織的損傷；④穿刺前要完善實驗室檢查，尤其是凝血功能指標，圍手術(shù)期服用維生素K，密切關(guān)注患者是否發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，確保穿刺安全性。

綜上所述，與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)相比，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷早期肝癌臨床價值和安全性更高，值得推廣。