向紹密 廖永

（廣西寧明縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 崇左，532500）

艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的一種慢性傳染性疾病，由于目前尚無(wú)有效的治療方案，已使其發(fā)展成為一種全球性的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。截至2020 年10 月底，全國(guó)（不含中國(guó)香港、中國(guó)澳門(mén)特別行政區(qū)和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)）報(bào)告的現(xiàn)存HIV/AIDS 患者104.5 萬(wàn)例，全國(guó)發(fā)病率0.75‰[1]。我國(guó)西南地區(qū)（如四川、云南、廣西等）仍是近幾年艾滋病高流行區(qū)，在高流行區(qū)需要采取有效的干預(yù)策略來(lái)控制艾滋病毒感染[2]，查閱資料得知截至2019 年廣西艾滋病感染率為0.153%[3]。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，截至2019 年，中國(guó)60 歲及以上人口已達(dá)到約2.5 億，占比17.8%，因飲食、精神壓力等危險(xiǎn)因素，高血壓和糖尿病患病越來(lái)越嚴(yán)重。目前2 型糖尿病在我國(guó)20 歲以上人群中的患病率高達(dá)11.2%[4]。高血壓患者至少2 億，在人群中患病率約14.3%[5]。因?yàn)閺V西艾滋病流行特點(diǎn)之一就是老年人占比較大，并且一些感染較長(zhǎng)時(shí)間的艾滋病病人，也有可能出現(xiàn)合并糖尿病和高血壓的情況[6]。寧明也存在相似情況，既往的艾滋病感染者進(jìn)入老齡化階段，老年艾滋病病人越來(lái)越多，慢性病的發(fā)生情況也越來(lái)越嚴(yán)重，摸清慢性病在艾滋病病人中的發(fā)生情況，有助于減少艾滋病治療負(fù)擔(dān)。但是目前在寧明縣艾滋病合并糖尿病和高血壓的流行情況尚不清楚，影響合并的具體因素也不知道。因此，本研究基于既往報(bào)告的艾滋病感染者和病人、糖尿病和高血壓患者的數(shù)據(jù)，了解其合并情況并探討可能的影響因素，進(jìn)而為該縣制定合理有效的科學(xué)措施來(lái)控制和減少艾滋病、高血壓、糖尿病等疾病的流行與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法檢測(cè)

艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)結(jié)果包括HIV 抗體陽(yáng)性2020 例和代替策略檢測(cè)陽(yáng)性48 例、其他檢測(cè)方法2 例。高血壓和糖尿病按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用excel 2010 表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)一般性描述統(tǒng)計(jì)進(jìn)行感染率、患病率、構(gòu)成比的描述，對(duì)艾滋病合并糖尿病和高血壓的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，將卡方檢驗(yàn)中p<0.1 的因素納入多因素分析，多因素分析采用二分類(lèi)logistic 回歸分析，使用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病感染情況及人口學(xué)特征

1997～2020 年寧明縣共報(bào)告HIV 感染者與AIDS 患者共2070 例，年均報(bào)告發(fā)病率19.60/10 萬(wàn)，累計(jì)報(bào)告感染率470.46/10 萬(wàn)，其中AIDS 患者1393 例，HIV 感染者677 例，累計(jì)死亡1051 例，年均死亡率9.95/10 萬(wàn)，累計(jì)死亡率238.86/10萬(wàn)。見(jiàn)圖1。

在2070 例患者中，以男性為主，主要集中在21-40 歲之間，占53.50%，文化程度以初中和小學(xué)為主，大部分已婚有配偶（55.2%），職業(yè)主要為農(nóng)民，占65.8%，感染途徑中異性接觸最多，占78.7%，38.5%的病人CD4 計(jì)數(shù)均小于200 個(gè)/μl。具體見(jiàn)表1。

表1 寧明縣艾滋病的不同特征分布

2.2 糖尿病與高血壓患病情況

寧明縣糖尿病和高血壓報(bào)告人數(shù)逐年增多，尤其是2020 年增長(zhǎng)最快，見(jiàn)圖2 和圖3。糖尿病的累計(jì)報(bào)告患病率為630.91/10萬(wàn)，高血壓累計(jì)報(bào)告患病率為3736.32/10 萬(wàn)。

2.3 艾滋病合并糖尿病的情況及影響因素分布

從艾滋病數(shù)據(jù)庫(kù)和糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)中共匹配到艾滋病合并糖尿病患者9 例，累計(jì)報(bào)告占艾滋病感染者和病人的0.43%（9/2070）。我們將CD4 缺失的290 人剔除后，對(duì)艾滋病合并糖尿病的影響因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀況（P<0.001）、不同CD4 分類(lèi)之間（P<0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。對(duì)P 值<0.1 的因素納入多因素logistic 回歸分析，得出艾滋病與艾滋病合并糖尿病在不同CD4 分類(lèi)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 艾滋病合并糖尿病影響因素的logistic 回歸多因素分析

表3 艾滋病合并糖尿病的影響因素單因素分析

2.4 艾滋病合并高血壓的情況及影響因素分析

從艾滋病數(shù)據(jù)庫(kù)和高血壓數(shù)據(jù)庫(kù)中共匹配到艾滋病合并高血壓人群分布共收集到33 例患者，累計(jì)報(bào)告占艾滋病感染者和病人的1.6%（33/2070）。

我們將CD4 缺失的290 人剔除后，對(duì)艾滋病合并高血壓的影響因素單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡（χ2=36.288，P<0.001）、不同職業(yè)（χ2=9.720，P=0.008）、不同婚姻狀況（χ2=14.942，P=0.002）、不同文化程度（χ2=15.507，P<0.001）、不同感染途徑（P=0.009）、不同樣本來(lái)源（χ2=13.873，P=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而不同性別（χ2=0.007，P=0.931）、不同CD4分類(lèi)（χ2=1.334，P=0.721）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 艾滋病合并高血壓的影響因素單因素分析

將P 值<0.1 的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸多因素分析，得出艾滋病與艾滋病合并高血壓在年齡因素方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)于年齡<45 歲的艾滋病病人，大于45 歲的人合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大（OR=6.454），其他因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 艾滋病合并高血壓影響因素的logistic 回歸多因素分析

3.討論

寧明縣艾滋病年均報(bào)告發(fā)病率（19.60/10 萬(wàn)）相對(duì)于全國(guó)其他城市發(fā)病率較高，如重慶市2007～2013 年年均報(bào)告發(fā)病率7.34/10 萬(wàn)[7]、云南楚雄州1991～2013 年均報(bào)告發(fā)病率4.73/10萬(wàn)[8]、陜西省漢中市年均報(bào)告發(fā)病率4.30/10 萬(wàn)[9]、云南省大理市年均報(bào)告發(fā)病率為12.78/10 萬(wàn)[10]。寧明縣艾滋病報(bào)告病例由從2011 后有逐年下降趨勢(shì)，原因可能在于該縣對(duì)艾滋病監(jiān)測(cè)與防控工作投入精力增多，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面對(duì)艾滋病的監(jiān)測(cè)，增加了艾滋病的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和加大監(jiān)測(cè)力度[11]，通過(guò)早期篩查從而發(fā)現(xiàn)更多臨床癥狀不明顯的早期病例。感染途徑主要以性傳播中的異性接觸為主，男性多于女性，主要為20～60 的年齡組，這與全國(guó)及其他城市報(bào)告的趨勢(shì)一致，如南充市高坪區(qū)20～59歲年齡組的HIV/ AIDS 病人最多，占73.01%[12]、貴州省銅仁市25～49 歲占70.5%[13]、青島市嶗山區(qū)20～60 歲占94.11%[14]。婚姻狀況主要為已婚有配偶，文化程度主要為初中和小學(xué)。

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，艾滋病流行也逐漸體現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)，寧明縣累計(jì)報(bào)告病例中60 歲以上的占13.7%，說(shuō)明60 歲以上的人群也是艾滋病感染的重要群體，原因在于這類(lèi)人群多為獨(dú)居的孤寡老人，經(jīng)濟(jì)水平較低，因葬偶或配偶性能力下降[15]，內(nèi)心更易感到孤獨(dú)寂寞、渴望陪伴，又因經(jīng)濟(jì)水平較低，所以在發(fā)生非婚商業(yè)性行為時(shí)更傾向于選擇低檔、價(jià)格低廉、保護(hù)措施落后的場(chǎng)所。其次，由于此類(lèi)人群對(duì)艾滋病的性防護(hù)知識(shí)匱乏，所以使用安全套的比例也會(huì)下降，從而導(dǎo)致艾滋病的進(jìn)一步發(fā)展與流行。且老年病例的發(fā)現(xiàn)大多是因?yàn)樗麄兏菀滓蚋鞣N身體狀況的不適等其他疾病來(lái)院就診[15]，從而增加了老年人口的發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)，增加了報(bào)告發(fā)病人數(shù)，對(duì)此，應(yīng)將60 歲以上這類(lèi)人群列為防治艾滋病的重要對(duì)象，對(duì)此類(lèi)人群加強(qiáng)健康教育宣傳和行為干預(yù)[16]。

由于老年感染者越發(fā)增多，導(dǎo)致可能出現(xiàn)的慢性病的幾率也越來(lái)越受到重視，因此有必要在艾滋病人群中了解合并糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)生情況，通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并糖尿病和高血壓的情況處于低流行情況，與全人群的累計(jì)報(bào)告患病率相似。

寧明縣高血壓與糖尿病病例報(bào)告主要為55 歲以上人群，男女比例之間接近于1，表明高血壓與糖尿病這兩種慢性病主要與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，人群患上高血壓、糖尿病等慢性病的危險(xiǎn)性也會(huì)上升，而與性別無(wú)太大關(guān)聯(lián)[17]。在寧明縣報(bào)告的高血壓、糖尿病患者中均有超過(guò)一半的例數(shù)合并有肥胖、貧血、心電異常等情況，表明肥胖是高血壓、糖尿病的影響因素之一，患上高血壓、糖尿病的人往往會(huì)影響到心血管方面的疾病。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)方面應(yīng)重視對(duì)此類(lèi)人群進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病相關(guān)知識(shí)宣傳，提高人群知曉率。通過(guò)日常行為方面，如健康飲食、提倡老年人少鹽少油、保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、控制體重、遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥等舉措來(lái)控制和減少高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生與發(fā)展。

經(jīng)過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響艾滋病合并高血壓的因素是年齡，大于45 歲的更易發(fā)生高血壓，0R 等于6.454，說(shuō)明45 歲以上的艾滋病患者患上高血壓的概率是45 歲以下艾滋病患者的6.454 倍，表示在艾滋病患者中，年齡越大，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高。而影響艾滋病合并糖尿病的因素主要是CD4 計(jì)數(shù)，相對(duì)于CD4<200 的艾滋病病人，CD4>500 的艾滋病病人不易患糖尿病，說(shuō)明免疫狀態(tài)與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，尤其是好的免疫狀態(tài)對(duì)于艾滋病合并糖尿病是保護(hù)因素。但是，我們也注意到，CD4 處于200～500 的艾滋病病人與<200 的病人之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明，一旦免疫狀態(tài)被破壞，即小于500 后，患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是相似的，保證良好的免疫狀態(tài)可有效降低糖尿病的發(fā)生。美國(guó)學(xué)者認(rèn)為艾滋病更加容易合并高血壓、糖尿病等相關(guān)慢性病原因包括，首先隨著艾滋病向人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展，艾滋病患者大多集中在40 歲以上，年齡增加是導(dǎo)致患者合并慢性病的危險(xiǎn)因素之一；其次高血壓、糖尿病等慢性病均與代謝綜合征有關(guān)，如腹部肥胖、胰島素抵抗、促炎、形成血栓等，而艾滋病患者經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療則會(huì)導(dǎo)致以上副作用發(fā)生?；诒狙芯康某醪浇Y(jié)果，政府衛(wèi)生部門(mén)，要注意監(jiān)測(cè)高齡的艾滋病合并高血壓的情況，及時(shí)服用降壓藥物，降低合并高血壓帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并且提升抗病毒治療的效果，促使艾滋病病人維持CD4 在500 以上，減少艾滋病合并糖尿病的情況，最后減少艾滋病合并慢性病給艾滋病病人帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)。