周錦印

（南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病之一，主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞[1]。本病以突感心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛為特征性臨床表現(xiàn)，若病情持續(xù)進(jìn)展，患者的心排血量減少、無法滿足機(jī)體正常代謝，從而容易出現(xiàn)心力衰竭相關(guān)癥狀（如呼吸困難、胸悶等）。心衰是臨床各類心臟疾病發(fā)展的終末期，若未及時采取有效治療，可能引發(fā)不良后果，嚴(yán)重甚至危及患者生命安全[2]。故臨床積極探索病情評估指標(biāo)以提高冠心病早期診斷準(zhǔn)確率十分必要。本研究對我院冠心病患者實施血清膽紅素水平以及尿酸檢驗，探討上述指標(biāo)在冠心病診斷中的意義，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本文將廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2020 年4 月-2020 年10月收治的75 例冠心病患者與64 例同期健康體檢者作為觀察對象。其中試驗組男女比例42：33，年齡53～74 歲，均值（62.99±4.84）歲；參照組男女比例36：28，年齡54～73 歲，均值（63.51±4.82）歲，以上一般資料（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）試驗組均符合冠心病臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者神志清晰且生命體征平穩(wěn)；（3）患者自身未有可能對檢測結(jié)果造成影響的相關(guān)疾??；（4）均知曉認(rèn)可并同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性感染癥狀或者近期內(nèi)發(fā)生外部創(chuàng)傷、正處于治療階段的患者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)、惡性腫瘤及免疫血液系統(tǒng)類疾病患者；（4）存在精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者；（5）對本研究使用試劑或器材過敏患者；（6）不配合研究開展或中途退出者。

1.2 方案

本文研究對象均開展血清膽紅素及尿酸含量測定。抽取受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血4～5ml 置于抗凝管內(nèi)，隨后采用離心機(jī)（轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/min）對血液標(biāo)本進(jìn)行10min 的離心操作，確保血清與血漿明確分離，再抽取上層血清置于抗凝試管內(nèi)待測。儀器選用全自動生化分析儀（型號：AU5800，美國貝克曼）及儀器配套試劑實施監(jiān)測。血清膽紅素相關(guān)指標(biāo)（即血清總膽紅素與血清直接膽紅素）檢測方法為釩酸鹽氧化法，得出結(jié)果后再對血清間接膽紅素水平進(jìn)行計算；間接膽紅素=血清總膽紅素-直接膽紅素。尿酸含量檢測方法為尿酸酶法。檢驗人員在檢測過程中均嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書規(guī)范開展操作。隨后試驗組患者開展冠狀動脈造影檢查，檢查期間由2名經(jīng)驗豐富且工齡達(dá)5 年以上的心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對患者病變部位及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組受檢者血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）含量及尿酸（UA）水平。（2）試驗組患者根據(jù)Gensini 積分劃分為三組，其中2～20 分為試驗1組；21～40 分為試驗2 組，40 分以上為試驗3 組，檢測三組血清膽紅素指標(biāo)及尿酸含量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 行t 檢驗和χ2 檢驗，（±S）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清膽紅素及尿酸含量

試驗組患者TBIL、DBIL、IBIL 及UA 含量與參照組相比存在顯著差異（P＜0.05），如表1 所示：

表1 兩組受檢者血清膽紅素及尿酸含量比較（±S，μmol/L）

2.2 試驗組不同嚴(yán)重程度的冠心病患者血清膽紅素及尿酸含量

試驗1 組患者TBIL、DBIL 及IBIL 含量均顯著高于其他兩組，其UA 水平明顯低于其他兩組（P＜0.05），如表2 所示：

表2 試驗組不同嚴(yán)重程度的冠心病患者血清膽紅素及尿酸含量比較（±S，μmol/L）

3.討論

近年來，冠心病患病率呈逐年遞增趨勢，本病目前已成為我國乃至全球的一項重大公共衛(wèi)生問題。冠心病發(fā)病后患者病死的概率較大，從而對其生命安全構(gòu)成威脅。有報道指出，早期診斷對于冠心病患者而言十分重要，及早確診并治療可有效降低患者的病死率，并對疾病預(yù)后起到良好的改善作用[4]。

楊輝、邵名亮、方存明[5]等學(xué)者研究指出，冠心病患者機(jī)體UA 含量升高、TBIL 含量顯著降低，且與冠脈狹窄程度相關(guān)，可預(yù)測并判斷冠心病嚴(yán)重程度。脂代謝異常作為冠心病患者主要的發(fā)病因素之一，血清總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)參與人體冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的過程，二者水平上升則提示冠狀動脈硬化。（1）血清膽紅素屬于血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，其可分為膽紅素與非結(jié)合膽紅素，既往臨床通常將膽紅素水平上升作為評估患者肝膽疾病以及發(fā)生溶血的觀察指標(biāo)，而忽視血清膽紅素濃度過低的負(fù)面影響。膽紅素作為生理性抗氧化劑之一，其血清中不同類型膽紅素內(nèi)均包含有效的抗氧化物質(zhì)，其中DBIL 及IBIL 具有起到良好的超氧自由基清除作用，從而達(dá)到保護(hù)低密度脂蛋白（LDL）的目的，以減少機(jī)體出現(xiàn)的超氧化損傷[6]；血清生理濃度下的DBIL 與IBIL 還能夠?qū)饘匐x子催化的LDL 修飾反應(yīng)起到抑制作用，從而有效減少動脈粥樣硬化情況，降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險。楊春花、楊曉霞、陳秀紅[7]等學(xué)者研究指出，低濃度膽紅素提示患者可能出現(xiàn)冠心病，即機(jī)體膽紅素水平下降，患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險顯著增加。本研究中，試驗組血清膽紅素各項指標(biāo)含量均低于參照組、試驗1 組TBIL、DBIL 及IBIL 含量均高于其他兩組（P＜0.05），進(jìn)一步證實上述結(jié)論。（2）尿酸屬于嘌呤化合物代謝的終產(chǎn)物，機(jī)體發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂后往往容易并發(fā)高尿酸血癥。當(dāng)人體機(jī)能處于正常狀態(tài)時，其尿酸含量通常約為72μmol/L，使得機(jī)體排泄維持良好的平衡。當(dāng)排泄功能出現(xiàn)異常（如排泄不及時或排泄機(jī)制降低等），人體會大量生成尿酸，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸含量急劇上升。若尿酸含量在420μmol/L 以上，機(jī)體體液呈現(xiàn)酸性，從而引發(fā)細(xì)胞功能異常，若尿酸水平缺乏有效調(diào)節(jié)、持續(xù)升高，則引發(fā)一系列疾病[8]。患者機(jī)體尿酸水平過高容易對血管內(nèi)皮功能造成損傷，從而提高血小板的黏附性及聚集性，進(jìn)而加劇患者冠狀動脈內(nèi)血栓形成的風(fēng)險；且尿酸還可對機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)起到增強(qiáng)作用，導(dǎo)致患者低密度脂蛋白促氧化、并發(fā)生脂質(zhì)過氧化。此外，尿酸不斷沉積動脈壁，也會損傷動脈內(nèi)壁，導(dǎo)致冠心病患者病情進(jìn)一步加重。本文結(jié)果顯示，參照組患者尿酸含量明顯低于試驗組，且試驗1 組患者尿酸含量也顯著低于其他3 組（P＜0.05），充分說明機(jī)體尿酸含量越高，患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險越大；且尿酸參與冠心病的病情進(jìn)展，因此可作為評價冠心病患者預(yù)后的預(yù)測性指標(biāo)。

綜上所述，針對冠心病患者開展血清膽紅素及尿酸水平檢驗?zāi)軌蛎鞔_診斷，并對其病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，可確保臨床及時開展針對性治療措施，并為患者治療成效及預(yù)后評估提供科學(xué)的參考依據(jù)，值得臨床采納與推廣。