李靖

(西安市第九醫(yī)院，陜西 西安，710000)

病案屬于重要的醫(yī)療信息，涉及醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療操作過(guò)程中產(chǎn)生的一些列初始記錄，反映疾病診斷情況，也是臨床患者診療工作成果匯總資料。大數(shù)據(jù)環(huán)境初步形成，信息化管理模式在醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中推廣應(yīng)用，病案信息管理工作中，傳統(tǒng)的紙質(zhì)信息管理模式已經(jīng)不再使用，新型信息管理模式能夠彌補(bǔ)紙質(zhì)物理介質(zhì)在信息記錄、儲(chǔ)存、歸類(lèi)、利用等方面的缺陷，全面提高醫(yī)院病案信息管理工作水平。

本研究針對(duì)大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院病案信息管理工作對(duì)策展開(kāi)分析，探討內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

比較組：1000 例樣本，病案信息分別來(lái)自?xún)?nèi)分泌科（598）、兒科（352）、心胸外科（67）以及其他科室（30）。實(shí)驗(yàn)組：1000 例樣本，病案信息分別來(lái)自?xún)?nèi)分泌科（352）、風(fēng)濕免疫科（254）、兒科（154）心胸外科（165）以及其他科室（75）。兩組病案資料通過(guò)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性檢測(cè)（P>0.05），具備對(duì)比實(shí)驗(yàn)可行性。

1.2 方法

比較組應(yīng)用常規(guī)管理模式，按照病案信息管理流程，歸檔、存儲(chǔ)和保管紙質(zhì)資料。實(shí)驗(yàn)組采用新型病案信息管理模式：①管理工作中引入新型管理模式。病案信息管理工作中引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，包括信息開(kāi)發(fā)技術(shù)、自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、光盤(pán)技術(shù)等，建立計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，突破傳統(tǒng)的信息管理模式局限，構(gòu)建數(shù)字化檔案信息管理機(jī)制，提高病案信息完整性和真實(shí)性，建立信息咨詢(xún)和服務(wù)系統(tǒng)，提高病案信息資源利用率。建立全院范圍內(nèi)的病案資源共享機(jī)制，診療與護(hù)理工作者可以及時(shí)、全面的了解患者信息，患者也能夠在就診過(guò)程中打印權(quán)限允許范圍內(nèi)的病案資料。②培養(yǎng)大數(shù)據(jù)人才。醫(yī)院各職能部門(mén)人力資源配置存在不合理現(xiàn)象，在病案信息管理工作中由于人力資源配置以及工作人員素質(zhì)能力問(wèn)題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整合與應(yīng)用效率低下。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院需要著重培養(yǎng)大數(shù)據(jù)人才，邀請(qǐng)專(zhuān)家定期組織講座活動(dòng)，院內(nèi)以及各醫(yī)院之間建立工作經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)，各院互動(dòng)有無(wú)，提高各院病案管理人才的工作能力。③建立完善的電子病案架構(gòu)：利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建病案分類(lèi)處理體系，在系統(tǒng)化的病案信息管理模式下，病案資料能夠得到高效檢索和查閱；設(shè)置電子病案檢索目錄，按照病案類(lèi)型、病案存儲(chǔ)時(shí)間、應(yīng)用頻率等標(biāo)準(zhǔn)給電子病案分類(lèi)，提高醫(yī)護(hù)人員檢索病案信息的效率；此外，關(guān)注電子病案信息管理系統(tǒng)的安全保障系統(tǒng)建設(shè)，以密碼登錄、人臉識(shí)別等方式為系統(tǒng)設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限；增加防火墻設(shè)置，防范病毒入侵；應(yīng)用數(shù)字備份和恢復(fù)技術(shù)，保障信息安全性、完整性[1]。④完善管理模板：伴隨臨床醫(yī)療工作不斷進(jìn)展，醫(yī)院的病案資料會(huì)不斷增加，信息管理難度和系統(tǒng)維護(hù)難度隨之提高，建立管理模板旨在給學(xué)生管理人員提供科學(xué)的病案管理思路，避免崗位人員調(diào)動(dòng)等因素?cái)_亂管理工作順序，規(guī)范醫(yī)院病案信息管理工作流程。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者病案首頁(yè)合格率（99.00%）高于比較組（67.00%），缺頁(yè)缺項(xiàng)率（0.00%）低于比較組（5.00%），P<0.05。

表1 兩組患者病案檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

醫(yī)院病案記錄包括患者疾病診斷、用藥方法、治療結(jié)果、預(yù)后情況等一些列醫(yī)療信息，病案室作為醫(yī)院重要的信息管理部門(mén)，承擔(dān)著管理醫(yī)院病案信息的職責(zé)，通過(guò)合理手段收集、審核、裝訂以及儲(chǔ)存病案信息[2]，方便醫(yī)護(hù)人員乃至患者查詢(xún)信息，為患者報(bào)銷(xiāo)以及醫(yī)護(hù)人員的工作提供信息參考。病案作為醫(yī)院利用率極高的信息資源，在病案信息管理工作中多數(shù)醫(yī)院都存在管理不當(dāng)、信息缺失以及信息使用率低下等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作順利開(kāi)展造成阻礙。為了提高現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案信息管理工作效率，要求管理者能夠摒棄傳統(tǒng)管理工作模式，傳統(tǒng)病案信息管理工作中，紙質(zhì)媒介作為記錄病案信息的主要載體，信息記錄質(zhì)量不穩(wěn)定，且在信息存儲(chǔ)上存在很多短板，容易造成信息丟失和遺漏等常見(jiàn)問(wèn)題，在病案信息利用環(huán)節(jié)，同樣效率較低[3]。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，建立電子化、自動(dòng)化病案信息管理模式，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理工作模式的缺陷，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)參與病案信息管理過(guò)程，為醫(yī)院病案信息的高效利用提供了可能性?，F(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該理性看待大數(shù)據(jù)環(huán)境給醫(yī)院各項(xiàng)管理工作帶來(lái)的挑戰(zhàn)，尋求新的管理工作思路，就病案管理工作來(lái)說(shuō)，需要逐步建立起現(xiàn)代化的管理工作體系。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，醫(yī)院病案管理工作中信息化管理模式比常規(guī)管理模式的應(yīng)用效果更理想。

結(jié)合上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本研究認(rèn)為醫(yī)院病案信息管理工作需要面向大數(shù)據(jù)環(huán)境轉(zhuǎn)變管理工作思路，積極引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)院病案信息管理機(jī)制，提高病案信息利用率，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供助力，同時(shí)減少醫(yī)患糾紛，形成和諧的醫(yī)療環(huán)境。