周昌慧

（廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)骨傷科研究所，廣西 南寧，530001)

腰椎間盤突出對患者的日常生活和工作影響很大，需盡早的開展有效治療，對于接受手術(shù)治療的患者，為提高整體的療效，需要搭配科學(xué)的護理干預(yù)方式，在改善患者臨床體驗的同時，改善其預(yù)后的效果。本次研究通過我院收錄的90 例患者為對象，分別開展不同護理方式，分析優(yōu)質(zhì)護理的價值，闡述至下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我2020 年2 月～2021 年2 月總計90 例患者為對象，分為兩組各45 例。其中觀察組的年齡平均（47.36±5.48）歲，病程平均（5.71±1.09）年，男性26 例，女性19 例。對照組的年齡平均（47.23±5.52）歲，病程平均（5.65±1.13）年，男性27 例，女性18 例。具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)MRI 與CT 檢查，確診為腰椎間盤患者；（2）所有患者均為單節(jié)段病變；（3）患者在接受3 個月及以上保守治療后，臨床癥狀并未有所緩解；（4）所有患者對研究內(nèi)容知情且同意，并且本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：（1）患者合并存在腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核以及脊柱畸形等疾??；（2）患者合并存在嚴重感染；（3）患者心、肝、腎等器官存在基礎(chǔ)性疾病；（4）患者存在手術(shù)禁忌癥，無法實施手術(shù)治療；（5）患者存在精神疾病，無法配合醫(yī)護人員的工作；（6）研究一半，患者退出研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。護理人員遵循醫(yī)院椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的治療原則，嚴格執(zhí)行護理操作。

觀察組：優(yōu)質(zhì)護理。

（1）術(shù)前護理：患者入院時接受全面的檢查，護理人員收集患者的基礎(chǔ)信息，結(jié)合病情程度、身體狀況以及性格特點來制定優(yōu)質(zhì)化的護理方案，并以面對面的方式，耐心為患者開展腰椎間盤突出的基本知識教育，同時舒緩患者的焦慮與不安，注重對患者的人文關(guān)懷。術(shù)前1 日，護理人員在查房時需做好訪視工作。在交流時，護理人員應(yīng)耐心、溫和與患者溝通，對患者的病情有全面的了解，針對患者在術(shù)中與術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的護理方案。另外，護理人員應(yīng)實施健康教育，即將手術(shù)治療的優(yōu)勢、治療步驟、副作用、以及成功案例向患者進行講解，緩解患者的負面情緒，使患者能夠以輕松地形態(tài)實施手術(shù)。最后，在術(shù)前，護理人員應(yīng)給予患者體位訓(xùn)練，從而提高患者的耐受度。在實施體位訓(xùn)練時，需把握訓(xùn)練時間，若患者年齡較大、身體素質(zhì)較弱或?qū)μ弁摧^為敏感的患者，可適當縮短訓(xùn)練時間。

（2）術(shù)中護理：手術(shù)前對患者心理進行疏導(dǎo)，并為其調(diào)整舒適的體位。實施手術(shù)前30min 護理人員對手術(shù)間的溫濕度進行調(diào)節(jié)，在手術(shù)過程中注意對患者的保暖，并做好對隱私的保護?；颊哌M入手術(shù)室后，護理人員可在一旁加以鼓勵，緩解患者緊張感，減少應(yīng)激反應(yīng)。在實施手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)嚴格按照三方核查制度，建立靜脈通道，采取硬膜外麻醉，提高患者的舒適度。由于在實施手術(shù)過程中，患者處于清醒狀態(tài)，因此護理人員應(yīng)盡可能滿足患者合理的需求，及時告知手術(shù)進度。

術(shù)中，護理人員應(yīng)及時了解患者的疼痛情況，降低手術(shù)感染發(fā)生概率，避免出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)根損傷。護理人員應(yīng)對觀察患者的生命體征，注意患者心率、血壓、呼吸等基礎(chǔ)指征，做好保暖措施。在術(shù)中盡可能保障患者處于俯臥位，頭部與身體向一側(cè)偏斜，可在患者大腿與小腿下方放一枕頭，膝關(guān)節(jié)處于彎曲狀態(tài)（20°左右），避免對血管或神經(jīng)進行壓迫。

（3）術(shù)后護理：術(shù)后密切關(guān)注患者的各項體征，并根據(jù)實際情況給予鎮(zhèn)痛藥物，并定期為其替換姿勢，并適當為其進行身體按摩，同時協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食與生活觀念，來加快其術(shù)后身體的康復(fù)。手術(shù)成功后，應(yīng)將手術(shù)結(jié)果告知患者及其家屬，觀察患者情緒，避免應(yīng)疼痛、寒冷而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后第1d，需做好回訪工作，指導(dǎo)患者科學(xué)事實鍛煉，如腰背功能、直腿抬高等，加快患者的康復(fù)速度。另外在術(shù)后，應(yīng)叮囑患者及其家屬，多食用高蛋白、高纖維食物，避免產(chǎn)生便秘問題?；颊咝g(shù)后傷口大約在7mm 左右，加強觀察，避免出現(xiàn)滲血；若輕微滲血或滲液，應(yīng)及時拭凈；若出血量嚴重，或存在炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即向臨床醫(yī)師反饋，防止血液或腦脊液在傷口處聚集。術(shù)后應(yīng)給予患者康復(fù)鍛煉，護理人員在于患者交流，了解患者感受后，在術(shù)后2h 協(xié)助患者嘗試活動，患者若神經(jīng)根無粘連，可在術(shù)后3d 實施鍛煉，鍛煉強度以及時間應(yīng)遵循循序漸進的原則，避免強度過大或過小，對患者的痊愈造成意外影響。

（4）出院護理：患者出院時，護理人員應(yīng)加強與患者溝通。叮囑患者出院后，應(yīng)遵醫(yī)囑，按時服用藥物，不可私自減藥或停藥。另外應(yīng)將運動禁忌告知患者及其家屬。出院后患者所實施的運動應(yīng)以輕柔的有氧運動為主，例如太極拳或慢跑等。若患者出院后，需長時間久坐，需叮囑患者每日實施運動，可利用微信等多媒體對患者的運動情況進行了解，避免患者由于久坐，血液流動不暢，致使出現(xiàn)腰椎間盤突出癥足或其他并發(fā)癥。其次，護理人員需叮囑患者出院后注意飲食，不可食用刺激性食物，需多食用高營養(yǎng)食物，保障患者的營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

根據(jù)兩組的臨床指標（手術(shù)時長、留院時長以及VAS 評分）進行對比。

根據(jù)兩組的護理滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

本次研究工具選用SPSS 26.0，統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組的手術(shù)時長、留院時長較對照組更短，而VAS 評分更低，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長(min) 留院時長(d) VAS 評分(分)觀察組 45 75.18±10.22 5.14±1.62 1.35±1.01對照組 45 98.46±11.39 8.33±1.31 3.28±1.65 x2 10.205 10.271 6.692 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護理滿意度

觀察組的護理滿意度（97.78%）較對照組（82.22%）更高，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 護理滿意度（n，%）

3.討論

腰椎間盤突出作為現(xiàn)代人群常見的疾病之一，該主要是由于受到各種因素的影響而造成腰椎中間的椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，造成椎間盤纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織出現(xiàn)突出、脫出的情況，進而對局部硬膜和神經(jīng)造成壓迫到，所引發(fā)的一組疾病。據(jù)相關(guān)研究得出，腰椎間盤突出的形成與先天性發(fā)育異常、長期不良姿勢、不良生活習(xí)慣、身體過度負重以及家庭遺傳等有密切的關(guān)系[1]。腰椎間盤突出患者通常以腰腿疼痛、運動障礙等癥狀為主，隨著對神經(jīng)系統(tǒng)的不斷壓迫，會使得患者逐漸失去勞動能力，嚴重者還會發(fā)生大小便失禁，在嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。目前對于腰椎間盤突出主要有保守治療與手術(shù)治療，其中椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)作為常用的術(shù)式之一，具有切口小、安全性高的特點，為提高手術(shù)的整體療效，還需輔以良好的護理。優(yōu)質(zhì)護理通過針對椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的危險因素進行干預(yù)，并輔以心理、飲食、生活方面的指導(dǎo)，在改善患者手術(shù)體驗的同時，有助于改善患者的預(yù)后。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的手術(shù)時長、留院時長更短，而VAS 評分更低，并且觀察組的護理滿意度更高，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果說明，實施優(yōu)質(zhì)護理對該病患者的效果更為理想。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)中的效果突出，能夠提高手術(shù)效果，改善臨床體驗，具有地方推廣的價值。