盧曉 盧長(zhǎng)江

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧，530011）

近年來(lái)，隨著我國(guó)電子設(shè)備在生活中的廣泛應(yīng)用，我國(guó)小兒視力發(fā)生異常率逐年呈上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)具有1.52 億7—18 歲學(xué)生視力存在低常，全世界具有1/3 的人口（25 億）視力存在低常[1]。同時(shí)學(xué)齡期小兒3—6 歲時(shí)期，屬于視力發(fā)育的可塑期、敏感期，也是功能、結(jié)構(gòu)可逆性的關(guān)鍵時(shí)期，因此是小兒視力檢查的最佳時(shí)期[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，視力的好壞直接反映視網(wǎng)膜、黃斑、視神經(jīng)等功能，而科學(xué)性視力檢查對(duì)各種眼病的正確診斷起到重要作用[3]。但小兒心理狀況、年齡、智力發(fā)育、受照明度、表達(dá)能力及對(duì)比度受到不同程度的影響，因此加強(qiáng)小兒視力檢查的準(zhǔn)確度，已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理模式應(yīng)用于小兒視力檢查中可獲得顯著價(jià)值，能夠有利于小兒弱視的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，獲得準(zhǔn)確視力結(jié)果[4]。鑒于此，本文選取該類小兒實(shí)施綜合護(hù)理模式進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將80 例視力檢查小兒作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019 年4 月—2020 年6 月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組40 例，19 例男，21 例女；年齡為6 歲—14 歲，均值為（8.21±1.25）歲。實(shí)驗(yàn)組40 例，20 例男，20例女；年齡為7 歲—12 歲，均值為（8.02±1.13）歲。兩組基本資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未存在精神系統(tǒng)疾病；（2）所有患兒、家長(zhǎng)均知情本次實(shí)驗(yàn)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往血栓、傳染性疾病、凝血功能障礙系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中退出、無(wú)法按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)小兒正確接受視力檢查，糾正無(wú)法配合的患兒，使其能夠順利實(shí)施檢查。實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）視力檢查方式：學(xué)齡期小兒視力檢查選擇國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視力表，以E 字視力表，將懸掛高度與小兒身高匹配，盡量選擇1.0 行視標(biāo)與小兒眼睛在同一水平線，針對(duì)初次檢查視力的小兒，由于對(duì)醫(yī)院的陌生感，使其產(chǎn)生害怕、恐懼等心理情緒，進(jìn)而無(wú)法配合視力檢查，因此護(hù)理人員需與家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)溝通，詢問(wèn)來(lái)診的因素，并告知其正確檢查方式和家長(zhǎng)需要配合的方式。（2）學(xué)齡前期檢查：由于學(xué)齡前期小兒對(duì)陌生環(huán)境存在不同程度的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，直接影響視力結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此護(hù)理人員需采用耐心、和藹的態(tài)度，接待每位小兒，使其感受檢測(cè)視力，像是進(jìn)入一項(xiàng)有趣的小游戲，提高小兒的主動(dòng)性及積極性，集中精神配合檢查。（3）<3 歲檢查：該類小兒對(duì)周圍事物產(chǎn)生一定程度好奇心，導(dǎo)致其檢查視力過(guò)程中注意力無(wú)法集中，易受到周圍環(huán)境的影響，進(jìn)而導(dǎo)致視力結(jié)果不準(zhǔn)確，因此需維持環(huán)境安靜，診室光線充足，創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的環(huán)境，積極規(guī)避反復(fù)多次檢查而產(chǎn)生的厭煩。（4）4—6 歲檢查：學(xué)齡前小兒心理活動(dòng)存在隨意性及不穩(wěn)定性，因此檢查前讓小兒先熟悉周圍環(huán)境，掌握E 字檢查方式，并采用贊美的語(yǔ)言、態(tài)度和藹對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)，進(jìn)而滿足小兒好奇心，建立良好關(guān)系。（5）學(xué)齡期：7—14 歲小兒存在一定的書(shū)面知識(shí)和抽象邏輯思維，對(duì)事物具有強(qiáng)烈的好奇心，依賴性和獨(dú)立性共存，且幼稚性、自覺(jué)性交替，自我控制能力存在一定缺陷，把進(jìn)入醫(yī)院認(rèn)為打針之類的思想帶入意識(shí)中，進(jìn)而拒絕視力檢查。因此護(hù)理人員需耐心向家長(zhǎng)與小兒進(jìn)行安撫、解釋，告知其導(dǎo)致視力下降的因素，并通過(guò)正面教育，淡化其恐懼心理，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)及小兒今后的預(yù)防措施，使其解除心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生做好驗(yàn)光配鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2 組小兒健康知識(shí)掌握情況，主要通過(guò)自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施統(tǒng)計(jì)，包括檢查基本知識(shí)、健康行為知識(shí)以及預(yù)防知識(shí)三項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示掌握度越高。（2）依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]，完全遵從：小兒積極與護(hù)理人員交流，并完全按照護(hù)理人員的指導(dǎo)實(shí)施；基本遵從：小兒愿意與護(hù)理人員實(shí)施交流，對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)超過(guò)80%的服從；偶然遵從：小兒交流不多，對(duì)護(hù)理人員指導(dǎo)只有極少部分的服從；完全不遵從：完全不依據(jù)護(hù)理人員計(jì)劃實(shí)施，依從性=（完全遵從+基本遵從+偶爾遵從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ ±s）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組健康知識(shí)掌握程度

2 組護(hù)理前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 2 組依從性比較

表1 2 組健康知識(shí)掌握程度（χ ±s，分）

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總依從率分別為97.50%、75.00%，實(shí)驗(yàn)組依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組依從性比較（n=40，例）

3.討論

小兒視力檢查是現(xiàn)階段兒童保健工作中重要組成部分，其開(kāi)展對(duì)預(yù)防小兒視力下降具有關(guān)鍵作用。近年來(lái)，隨著手機(jī)、電視、電腦等電子產(chǎn)品逐漸在融入生活中，小兒接觸熒光屏幕概率也逐漸增高，諸多家長(zhǎng)疏于防范，使其接觸時(shí)間不斷延長(zhǎng)，進(jìn)而造成視力下降。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，視力檢查屬于眼科診斷治療中的關(guān)鍵步驟之一，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)生治療技術(shù)[6]。而小兒視力檢查準(zhǔn)確性通常比成人檢查難度系數(shù)要大，1—12 歲的小兒還伴有特殊性心理行為，因此科學(xué)性、合理性心理干預(yù)，積極促進(jìn)其配合檢查，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得極為重要。獲得準(zhǔn)確性的視力檢查結(jié)果，需掌握小兒心理狀況，懂得與其進(jìn)行交流，并了解其檢查視力的技巧，積極規(guī)避不良影響因素，護(hù)理人員需采用和藹、溫柔、平易近人的態(tài)度鼓勵(lì)和安慰小兒，淡化其緊張、恐懼等情緒，以取得家長(zhǎng)配合[7]。針對(duì)初診的小兒，由于其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，加之對(duì)視力檢查的不了解，極易誘發(fā)恐懼心理，因此創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境，診室光線充足，維持空氣新鮮，并配置一些兒童診療設(shè)備，依據(jù)其興趣布置診室，如墻上掛些彩球、圖畫(huà)、玩具等設(shè)備。同時(shí)諸多家屬無(wú)法接受自己小兒視力差，將因素都?xì)w于打游戲、看電視等方面而責(zé)怪小兒，進(jìn)而直接加重其恐懼感，因此家長(zhǎng)需做好思想工作，積極淡化其恐懼及思想顧慮。由于部分小兒對(duì)檢查配合度較低，此時(shí)可以先讓配合度較佳的小兒實(shí)施檢查，進(jìn)而啟發(fā)其模仿行為。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，只有檢查者、小兒、家長(zhǎng)三方面的密切配合，才能提高視力檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為醫(yī)師提供真實(shí)、準(zhǔn)確的視力結(jié)果[8]。本文研究顯示，經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組依從性明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明小兒視力檢查實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高小兒健康認(rèn)知程度，改善其依從性。

綜上所述，小兒視力檢查實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。