鄭瀅婷 何曉彤 麥小祝

（1.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院；2.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬小學(xué)）

一、問題提出

注意力缺陷/多動障礙（ADHD）是兒童時(shí)期常見的精神和行為障礙之一，是特殊兒童的典型類型之一，而“多動傾向”兒童是指行為表現(xiàn)與ADHD 類似，問題程度較輕，無法確診但存在發(fā)展為ADHD 可能性的兒童。無論是ADHD 還是多動傾向兒童，其行為問題易在學(xué)?；蚣彝キh(huán)境中引起教師的關(guān)注及家長的擔(dān)憂，缺乏具有指導(dǎo)性意義的評估及干預(yù)方法。

功能性行為評估（FBA）由應(yīng)用行為分析理論（ABA）發(fā)展而來，是為確定行為發(fā)生的原因而收集有關(guān)前提事件、行為和行為結(jié)果信息的一系列評估方法。Durand VM 將行為功能分為四種，即獲得注意、逃避、自我刺激和要求物品或活動。FBA 強(qiáng)調(diào)了解挑戰(zhàn)性行為的功能，重視周圍人的教育態(tài)度對個(gè)體行為的影響，因此在特殊教育領(lǐng)域及學(xué)校情境中被廣泛使用。

然而，許多研究表明，ADHD 兒童不良行為的產(chǎn)生可能由親子間不和諧的關(guān)系導(dǎo)致，而目前對于兒童多動/沖動行為與父母之間關(guān)系的相關(guān)研究多體現(xiàn)在父母的教養(yǎng)方式等對兒童行為的影響，較少探討其行為與父母互動的雙向關(guān)系。近年來，研究FBA 運(yùn)用的文章亦較少以家庭為評估環(huán)境或多種環(huán)境下進(jìn)行直接與間接評估，將其應(yīng)用于親子互動的相關(guān)研究則更少。因此，本研究運(yùn)用FBA 的評估方法關(guān)注多動傾向兒童個(gè)案的行為功能及行為產(chǎn)生的環(huán)境因素、父母采取的互動方式等，具體分析了其行為產(chǎn)生的機(jī)制及親子互動的關(guān)系，以期探討總結(jié)FBA 在評估ADHD 兒童親子互動及指導(dǎo)干預(yù)中的應(yīng)用。

二、研究對象及方法

（一）研究對象

男，7 周歲，就讀于H 小學(xué)（普通學(xué)校）一年級，目前已到醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為多動傾向，由班主任推薦給社會工作者。該個(gè)案家庭是核心家庭，從小由父母（主要是母親）養(yǎng)育，祖父母也分擔(dān)部分養(yǎng)育責(zé)任。父親由于工作原因，陪伴個(gè)案的時(shí)間較少，會以打罵的形式教育孩子。母親坦言從小對個(gè)案的教育較寬松，但逐漸意識到不利于孩子成長，有所調(diào)整。家庭譜系圖如圖1 所示（雙實(shí)線表示密切的關(guān)系，虛線表示疏遠(yuǎn)的關(guān)系）。

圖1 個(gè)案家庭譜系圖

（二）研究方法及工具

主要運(yùn)用個(gè)案研究法，研究者作為實(shí)習(xí)社工，經(jīng)過對所接觸個(gè)案的深入了解及其行為問題等分析，制定并實(shí)施一系列的個(gè)案服務(wù)，通過介入個(gè)案的行為及親子關(guān)系問題，深入探析其與父母互動的關(guān)系。

具體言之，以功能性行為評估為視角，對案主進(jìn)行功能性行為分析，分析變項(xiàng)包括A 前因（Antecedent，指行為事件發(fā)生前的情境或事件）、B 行為（Behavior，指發(fā)生的行為事件本身）、C 后果（Consequence，指行為事件帶來的后果）。運(yùn)用資料收集與直接觀察法，使用FBA 常用的《ABC 行為觀察記錄表》對個(gè)案行為及其親子互動進(jìn)行觀察記錄，歸納前因、行為表現(xiàn)及結(jié)果之間的因果關(guān)系。邀請個(gè)案家長填寫《行為動機(jī)評量表（MAS）》評估個(gè)案的行為動因，運(yùn)用《家長教養(yǎng)方式問卷》評估個(gè)案家長的教養(yǎng)類型，以更科學(xué)地收集有關(guān)個(gè)案及其家長教養(yǎng)方式的信息，提高研究的有效性。

三、ADHD 兒童的問題行為

國內(nèi)外學(xué)者將ADHD 兒童的行為表現(xiàn)歸納為注意力不集中、活動過多、行為沖動三個(gè)方面。常用于評估ADHD 兒童的Achenbach 兒童行為量表（CBCL）將行為問題劃分為外向型行為（如多動和違紀(jì)）和內(nèi)向型行為（如抑郁和社交退縮）兩類。有學(xué)者指出，特殊兒童由于本身生理和認(rèn)知能力的限制及環(huán)境因素的影響，衍生的行為問題更容易在他們身上出現(xiàn)。

結(jié)合初期ABC 觀察以及實(shí)施干預(yù)過程中對個(gè)案行為的進(jìn)一步觀察，發(fā)現(xiàn)其問題行為可從病癥行為及衍生行為兩方面進(jìn)行進(jìn)一步分析。病癥行為由生理原因?qū)е?，為ADHD 的基本表現(xiàn)，衍生行為則在社會環(huán)境如家長教養(yǎng)方式等的影響下產(chǎn)生，由病癥行為進(jìn)一步發(fā)展而來，多為惡化的問題行為。就本研究的個(gè)案而言，其病癥行為包括冒險(xiǎn)行為、情緒困擾行為等，衍生行為包括拒絕服從行為、“搶盜”行為等。兒童的問題行為會影響親子關(guān)系，進(jìn)而間接影響問題行為的發(fā)生發(fā)展。由于ADHD 兒童不同的行為表現(xiàn)，其親子互動關(guān)系也因此受到影響并產(chǎn)生相互作用。

四、ADHD 兒童親子互動關(guān)系分析

依據(jù)對個(gè)案的ABC 行為觀察、家長訪談和家庭輔導(dǎo)等，采用行為功能分析方法解析個(gè)案行為的功能及其與父母互動的前因后果，并運(yùn)用自制行為功能及親子互動分析表加以展現(xiàn)。

（一）ADHD 兒童病癥行為與家長教養(yǎng)方式的關(guān)系

1.冒險(xiǎn)行為

通過觀察及家長訪談發(fā)現(xiàn)，該個(gè)案缺乏危險(xiǎn)意識，在喧鬧環(huán)境或情緒激動的情況下（A）常做冒險(xiǎn)的行為（B），如追逐打鬧、逃竄等。經(jīng)評估，個(gè)案的冒險(xiǎn)行為功能可能在于感官刺激、獲得關(guān)注。對于孩子危險(xiǎn)的冒險(xiǎn)或不受管束的行為，父母的語言中都表現(xiàn)出對孩子的擔(dān)憂，但其擔(dān)憂的表現(xiàn)方式不一，母親多采取言語上的嚇唬（C），父親則較缺乏耐心，選擇忽視或不予理睬（C），雙方在和孩子的互動中角色較為混亂，糾正其冒險(xiǎn)行為的收效甚微。

2.情緒困擾行為

觀察發(fā)現(xiàn)，該個(gè)案上課時(shí)會出現(xiàn)煩躁的表現(xiàn)，如撕作業(yè)本、用橡皮用力擦?xí)?、咬手指等（B）。通過家庭輔導(dǎo)得知，父親平時(shí)與孩子溝通的時(shí)間少，管教個(gè)案有時(shí)會采取打罵（C）的形式，母親則在描述自己將負(fù)面情緒加諸孩子身上（C）時(shí)，個(gè)案會產(chǎn)生情緒困擾的表現(xiàn)。具體如表1 所示。

表1 個(gè)案情緒困擾行為功能及親子互動分析

由個(gè)案冒險(xiǎn)及情緒困擾行為與家長教養(yǎng)方式的相互關(guān)系可見，其病癥行為的表現(xiàn)可能會加重家長的教養(yǎng)壓力，而父母采取嚴(yán)厲的教養(yǎng)方式又會對其行為產(chǎn)生負(fù)面影響。不僅如此，家長教養(yǎng)方式可能經(jīng)由進(jìn)一步的作用激化衍生行為的產(chǎn)生。

（二）家長教養(yǎng)方式與ADHD 兒童衍生行為的關(guān)系

1.“搶盜”行為

撒謊、“搶盜”行為常用于描述多動傾向兒童的不良行為特點(diǎn)。在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)，該個(gè)案“搶盜”后常表現(xiàn)為撒謊，如當(dāng)他搶了同學(xué)的物品，被教師或家長詢問是否是他拿時(shí)，他說自己沒有拿。母親面對個(gè)案的“搶盜”行為的教育方式嚴(yán)厲，曾因個(gè)案在沒有跟教師交流的情況下（A），翻了教師桌上的物品（B），通過請警察朋友作為權(quán)威角色嚇唬個(gè)案（C）的方式予以教訓(xùn)。經(jīng)過此番教訓(xùn)，個(gè)案雖對權(quán)威角色有所畏懼，其“搶盜”的行為本質(zhì)上卻未得到改變。

2.拒絕服從行為

該個(gè)案在校上課期間離座行為較為頻繁，據(jù)此，實(shí)習(xí)社工及個(gè)案母親共同為個(gè)案設(shè)計(jì)代幣制方案，以期減少個(gè)案離座行為的次數(shù)。在觀察母親與個(gè)案交流代幣制規(guī)則的過程中，發(fā)現(xiàn)母親更多是強(qiáng)調(diào)孩子服從規(guī)則，實(shí)施懲罰或講規(guī)則時(shí)，孩子出現(xiàn)與母親談條件以逃避行動，拒絕服從的情況。

表2 個(gè)案拒絕服從行為功能及親子互動分析

效果分析：個(gè)案拒絕服從行為的功能在于要求獲得獎勵，避免困難任務(wù)；母子間的互動在此展現(xiàn)出母親高要求、孩子難以滿足的不對等情況。?

綜上，經(jīng)過ABC 行為功能分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)案的多動傾向（A）引發(fā)的問題行為（B）通常是父母關(guān)注的核心，而父母面對個(gè)案的行為多采取較為嚴(yán)厲甚至過于嚴(yán)厲的管教方式（C），父母的表現(xiàn)方式往往又成為新的A’（前因），強(qiáng)化或影響個(gè)案的行為B’，由此往復(fù)。

五、結(jié)論與討論

基于以上對多動傾向兒童個(gè)案的行為及親子互動關(guān)系的分析，得出研究結(jié)論如下。第一，ADHD 易引發(fā)兒童一系列問題行為的產(chǎn)生，可從病癥行為及衍生行為兩方面進(jìn)行ABC分析，具體分析行為功能及個(gè)體和環(huán)境之間的關(guān)系。第二，F(xiàn)BA 應(yīng)用于ADHD 兒童行為評估可進(jìn)一步運(yùn)用ABC 分析，深入探討親子互動的關(guān)系。問題行為ABC 分析圖如圖2 所示。

圖2 問題行為ABC 分析圖

具體而言：（1）ADHD（A）導(dǎo)致兒童產(chǎn)生病癥行為（B），易使家長采取過于嚴(yán)厲或矛盾變化的教養(yǎng)方式（C）而不利于問題行為（B）的改善；（2）父母的教養(yǎng)方式又可能進(jìn)一步形成新的前因（A’），強(qiáng)化病癥行為（B）或引發(fā)衍生行為（B’），由此形成ADHD 兒童行為與家長之間的不良互動關(guān)系。因此，應(yīng)注重ADHD 兒童行為與家長教養(yǎng)方式之間的相互作用，改善互動關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，家長的教養(yǎng)方式會強(qiáng)化或加劇ADHD 兒童的問題行為，這與學(xué)者劉慧的觀點(diǎn)是一致的。家長應(yīng)及時(shí)改善教養(yǎng)方式，避免兒童的病癥行為進(jìn)一步發(fā)展為衍生行為問題。除此之外，據(jù)Hodder 等研究發(fā)現(xiàn)，父母教育方式不一致易使兒童出現(xiàn)攻擊和焦慮等異常行為。家長的教養(yǎng)方式不一致或不斷變換教育方式而缺乏穩(wěn)定地與孩子交流互動的方式，也可能強(qiáng)化原有的病癥行為或?qū)е卵苌袨榈漠a(chǎn)生。

依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)干預(yù)研究，本研究認(rèn)為主要可從ADHD兒童的行為干預(yù)與家庭介入兩方面開展社會工作干預(yù)，運(yùn)用個(gè)案管理模式改善親子互動關(guān)系。個(gè)案管理是社會工作者組織零散的服務(wù)資源，滿足案主差異化需求的一種專業(yè)社會工作方法。ADHD 兒童的需求是多樣化的，個(gè)案管理模式將其置于差異化需求滿足的服務(wù)框架下，尤其以其家庭為服務(wù)單位，干預(yù)多動傾向兒童的問題行為以緩解家長的教養(yǎng)壓力，并協(xié)助家長加深對此類兒童的科學(xué)認(rèn)識，有助于適當(dāng)調(diào)整對孩子的期待，改善管教方式，促進(jìn)家庭功能發(fā)揮，從而增強(qiáng)親子間的良性持續(xù)互動。