龐小燕

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

燒傷疼痛的出現(xiàn)是由于組織受到損傷，從而引發(fā)的痛苦心理以及與之相應(yīng)的生理感受，一旦發(fā)生燒傷，患者的痛覺神經(jīng)末梢會暴露或者是出現(xiàn)損傷，等受到刺激之后便會出現(xiàn)比較強烈的疼痛感，在創(chuàng)面換藥過程中會更加明顯，進而使得患者出現(xiàn)緊張、恐懼感，換藥配合度低[1-2]。因此要采取有效的干預(yù)措施來降低中度燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中的疼痛程度?；诖?，本研究為探尋舒適護理干預(yù)對中度燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中疼痛的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年7 月-2021 年2 月期間收入的80 例創(chuàng)面換藥的中度燒傷患者，分成常規(guī)組和舒適組，組內(nèi)均有40 例。常規(guī)組中，女18 例，男22 例，年齡10-68 歲，均數(shù)為（42.59±1.14）歲。舒適組中，女17 例，男23 例，年齡12-65 歲，均數(shù)為（42.18±1.27）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患者均在燒傷后六小時之內(nèi)入院；（2）換藥時間全部超過八分鐘；（3）患者對本研究均知情同意。排除標準：（1）合并糖尿病、心腦血管疾病以及其他傷病者；（2）合并精神和認知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護理，在換藥之前，要將敷料、器械、藥品等用物準備妥當，然后協(xié)助患者采取換藥的合適體位；換藥時配合醫(yī)生做好傳遞器械、藥品的工作；換藥之后熟練處置相關(guān)物品。

舒適組：實施舒適護理干預(yù)，（1）換藥前護理：護理人員首先調(diào)節(jié)病房內(nèi)適宜的溫濕度，加強和患者之間的溝通交流，詳細向其解釋換藥治療的目的，告知其保持心情放松的狀態(tài)。采取誠懇、親切、通俗易懂的語言和語調(diào)來引導(dǎo)患者的思維過程，分散其注意力，還要指導(dǎo)患者通過有效的呼吸來放松心情，可以為患者播放電視和音樂等來緩解其興奮的交感神經(jīng)，促使患者保持鎮(zhèn)靜的情緒，減輕焦慮感。（2）換藥中護理：在為中度燒傷患者實施換藥時，要減少病房內(nèi)人員的出入，應(yīng)用床邊隔簾或者屏風進行遮擋，加強保護患者隱私，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境。換藥時，護理人員要主動與患者溝通，詢問患者感受，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，若是患者出現(xiàn)極度緊張狀態(tài)，可以輕握患者的手，采取語言安慰，指導(dǎo)患者采取呼吸放松法，在緩慢的呼氣和吸氣過程中護理人員可以配合采用一松一緊的方法來握住患者的手，還可以輕撫患者額頭，讓患者感受到陪伴、鼓勵和支持。（3）換藥后護理：換藥之后護理人員及時清理相關(guān)藥品，整理床單，協(xié)助患者取舒適的體位，對病房通風換氣，保持舒適的環(huán)境。依照患者具體情況，指導(dǎo)其進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)光線，讓患者能夠得到充分休息。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的疼痛程度變化，應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進行評估[3]，拿給患者一張畫有10cm 線的紙，從0 端到10 端痛感依次遞增，讓患者按照自身疼痛程度在線上畫一個點。（2）觀察兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的心率變化。（3）對比兩組護理滿意程度，為患者發(fā)放本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，滿意90 分及以上，一般滿意80-89 分，不滿意低于80 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的疼痛程度變化相比

換藥前兩組VAS 評分相比較無差異（P＞0.05），換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘舒適組VAS 評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的疼痛程度變化相比（n＝40，分）

2.2 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的心率變化相比

換藥前兩組心率相比較無差異（P＞0.05），換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘舒適組心率顯著慢于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的心率變化相比（n＝40，次/min）

2.3 兩組護理滿意程度相比

舒適組護理總滿意率為97.50%，顯著高于常規(guī)組的85.00%（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護理滿意程度相比（n＝40，例）

3.討論

燒傷之后出現(xiàn)的疼痛感是患者傷后最難忍受的痛苦之一，創(chuàng)面愈合是比較復(fù)雜的生物學(xué)過程，其中創(chuàng)面換藥是主要的治療手段[4]。但是在換藥過程中會加重創(chuàng)面的疼痛感，特別是一些大面積燒傷患者，換藥持續(xù)的時間長、次數(shù)多，為患者帶來劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者對換藥充滿恐懼[5]。

舒適護理是當前臨床上一種新的人性化護理模式，通過對患者實施有效、針對性的護理干預(yù)方法，降低患者的不愉快感[6]。本研究中舒適組采取舒適護理干預(yù)，得出換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘舒適組VAS 評分低于常規(guī)組，心率慢于常規(guī)組（P＜0.05）；舒適組護理總滿意率為97.50%，較常規(guī)組的85.00%高（P＜0.05）。舒適組換藥前護理人員首先調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫濕度，確保環(huán)境舒適，加強和患者之間的溝通，向其解釋換藥的目的，指導(dǎo)患者放松心情，提高換藥治療的配合度[7]。換藥的過程中，減少病房內(nèi)人員的出入，用屏風或床邊隔簾遮擋患者隱私部位，讓患者感受到被尊重，護理人員主動和患者溝通，詢問患者感受，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，然后針對性的給予疏導(dǎo)。對于極度緊張的患者，護理人員指導(dǎo)其進行呼吸放松，必要時配合輕握患者手，輕撫額頭等肢體動作來讓患者感受到自己被陪伴和鼓勵，從而有效緩解疼痛感，減慢心率[8-9]。換藥之后護理人員及時清理相關(guān)藥品，整理床單元，對病房通風換氣，協(xié)助患者取舒適臥位，提高患者環(huán)境舒適感[10]。然后依照患者具體情況給予飲食指導(dǎo)，合理調(diào)節(jié)光線，促使患者更好的休息。在患者有效的舒適護理干預(yù)下，患者疼痛程度得到減輕，從而對護理更加滿意。

綜上所述，中度燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中應(yīng)用舒適護理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛，改善心率，對護理工作更加滿意，值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。