李娜

（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安，710065）

術(shù)前留置導(dǎo)尿管是觀察患者尿流、預(yù)防尿潴留并掌握患者病情的重要方式，導(dǎo)尿管的留置能夠?yàn)槟I功能及血容量觀察提供便利，能夠使麻醉、手術(shù)的安全性和有效性得到有效保障[1]。以往臨床一般都是在麻醉之后行導(dǎo)尿處理，對于緩解患者的緊張恐懼感極為有利，但是全麻誘導(dǎo)后，對于留置導(dǎo)尿管患者來說，其尿管刺激反應(yīng)及蘇醒期躁動風(fēng)險更高，通常以煩躁、躁動等為主要保險，會對患者麻醉蘇醒期過渡產(chǎn)生不利影響。為了能夠?qū)颊咛K醒期躁動進(jìn)行有效緩解，需要在麻醉前對患者實(shí)行導(dǎo)尿處理，并為其提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究針對全麻留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對其蘇醒期躁動的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1.一般資料

選擇本院76 例全麻留置導(dǎo)尿管患者作為研究對象并通過隨機(jī)分組法將患者分為兩組，各38 例。參照組患者中，男性21 例，女性17 例，年齡范圍22-67 歲，年齡均值為（40.05±2.37）歲，觀察組患者中，男性20 例，女性18 例，年齡范圍22-67 歲，年齡均值為（40.19±2.53）歲。兩組基線資料對比并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會許可；患者均可耐受本次治療并知曉本次研究；患者臨床基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾病患者；排除精神障礙、神志不清患者；排除無法正常溝通和交流患者及臨床配合性較差患者；排除中途退出研究患者。

1.3 方法

參照組：該組展開常規(guī)護(hù)理。所有患者均留置導(dǎo)尿管，在全麻后展開導(dǎo)尿，導(dǎo)尿結(jié)束后將導(dǎo)管末端連接于一次性無菌抗返流引流袋，并使用無菌紗布包裹連接處，在手術(shù)床邊固定引流袋，并及時打開導(dǎo)尿管閥門。觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化并疏導(dǎo)其不良情緒，講述尿管留置重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠配合臨床工作。

觀察組：該組展開手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前訪視。術(shù)前一天要對患者進(jìn)行訪視，采用留置導(dǎo)尿管示意圖為患者及其家屬講述尿管留置的重要性、可能會引起的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者可以充分理解、配合臨床工作。②心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動和患者交流，掌握其內(nèi)心想法以及情緒變化，給予其針對性心理指導(dǎo)，對患者提出的問題等進(jìn)行耐心解答，使患者能夠掌握留置尿管的主要目標(biāo)以及對于病情恢復(fù)的重要作用，使患者的進(jìn)展擔(dān)憂情緒得到有效緩解。與此同時，要耐心為患者講述尿管留置可能會產(chǎn)生的尿路刺激癥狀，使其能夠事先做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)而降低蘇醒期躁動發(fā)生率。③手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。由于導(dǎo)尿管留置通常需要在手術(shù)室中進(jìn)行，所以要保證手術(shù)室環(huán)境無菌，降低術(shù)中尿路感染以及細(xì)菌感染風(fēng)險，避免由于身體不適而引起躁動，使患者尿管留置安全性得到有效保障。④麻醉誘導(dǎo)前5 分鐘，在患者意識清醒狀態(tài)下使用5 毫升2%利多卡因經(jīng)其尿道注入，進(jìn)而局部麻醉并潤滑尿道，減輕尿道干澀感，之后則可以依照常規(guī)流程將尿管插入。⑤術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員要主動和患者交談，以簡潔語言和溫和態(tài)度為患者講述留置管相關(guān)知識和內(nèi)容，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而使患者情緒保持在放松狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士要將無菌包打開，將利多卡因凝膠涂抹于導(dǎo)尿管15 厘米部位，常規(guī)消毒尿道口后在患者尿道2 厘米處插入利多卡因凝膠軟管并將剩余凝膠擠入，之后則可以將導(dǎo)管插入患者尿道。⑥留置尿管護(hù)理。強(qiáng)化對護(hù)理人員所進(jìn)行的操作技能及護(hù)理知識培訓(xùn)，定期考核，直到其能夠充分掌握氣囊尿管性能、結(jié)構(gòu)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并充分了解氣囊導(dǎo)尿管的正確安置方式。與此同時在對導(dǎo)尿管所進(jìn)行的選擇中，要盡可能選擇硅膠氣囊導(dǎo)尿管，依照患者的年齡、性別以及現(xiàn)實(shí)病情等對型號進(jìn)行合理選擇。插管之前，要在局麻藥物中加入潤滑劑，進(jìn)而緩解應(yīng)激反應(yīng)；插管過程中要保持動作輕柔，在尿液流出之后6-20 厘米則可注水，并在對尿管插入深度進(jìn)行合理調(diào)整之后注水，注水量一般為10-15 厘米。插管結(jié)束后，護(hù)理人員要將尿管調(diào)整到和尿道處于平齊狀態(tài)，并對其進(jìn)行合理固定。⑦患者麻醉蘇醒期，護(hù)理人員要積極和患者交流，盡可能滿足其各項(xiàng)合理性需求，若患者躁動嚴(yán)重，可以通過術(shù)前為患者講述的相關(guān)注意事項(xiàng)提醒麻醉蘇醒期意識沒有完全恢復(fù)患者，促進(jìn)患者記憶恢復(fù)，并展開合理的安慰提醒，使患者能夠配合臨床工作。此外還要對其下腹部實(shí)行熱敷、按摩護(hù)理，提高患者對導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)程度以及舒適度，降低尿路刺激風(fēng)險，也可以通過播放音樂等形式轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒末期及術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率進(jìn)行對比和記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（%）描述計(jì)數(shù)資料、（±s）描述計(jì)量資料，分別行卡方、t 檢驗(yàn)；若組間值P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的蘇醒期躁動發(fā)生率

參照組和觀察組的蘇醒期躁動發(fā)生率分別為68.42%、34.21%，存在明顯差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的蘇醒期躁動發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組蘇醒末期尿路刺激發(fā)生率對比

觀察組蘇醒末期尿路刺激發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組蘇醒末期尿路刺激發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率對比

和參照組進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

尿道及其周圍神經(jīng)豐富，其中交感神經(jīng)纖維主要是對觸覺、溫度以及疼痛等進(jìn)行傳遞。對于全麻留置導(dǎo)尿管患者來說，因?yàn)閭鲗?dǎo)尿道感覺及傳入神經(jīng)纖維在麻醉后很容易被阻斷，患者對尿管留置過程并不存在疼痛感以及不適感，所以在麻醉作用逐漸消失之后，患者大腦皮層記憶則會逐漸恢復(fù)，進(jìn)而使麻醉蘇醒期患者產(chǎn)生躁動及不適感[4]。留置導(dǎo)尿管為侵入性操作，導(dǎo)尿管會刺激患者尿道、膀胱三角區(qū)以及恥骨上區(qū)，很容易引起膀胱痙攣進(jìn)而加重患者不適感和疼痛感。所以患者蘇醒期躁動的主要誘發(fā)因素為留置尿管后尿道不適[5]。患者尿道不適很容易加重患者的生理和心理壓力，進(jìn)而引起躁動，嚴(yán)重的甚至還會自行將導(dǎo)尿管拔除，不管是對手術(shù)治療還是預(yù)后恢復(fù)都會產(chǎn)生不利影響，因此對于留置導(dǎo)尿管患者來說，給予其良好的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。

在全麻誘導(dǎo)前留置尿管，雖然患者很容易產(chǎn)生疼痛及不適感，但是大腦皮層對這一過程存在一定記憶，由麻醉前導(dǎo)尿引起不適的這一短暫記憶，患者術(shù)后置管期間其會逐漸適應(yīng)，并且可以適應(yīng)尿管存在[6]。全麻下留置尿管能夠在患者無知覺情況下展開，所以患者缺少大腦皮層存儲刺激信息，并且蘇醒期患者意識逐漸清醒后，其大腦高級中樞神經(jīng)并沒有完全恢復(fù)，而麻醉深度的逐減小時，患者運(yùn)動及感覺神經(jīng)功能會慢慢恢復(fù)，并且對外界刺激表現(xiàn)為高敏感狀態(tài)，因?yàn)闆]有預(yù)先適應(yīng)，患者對尿管刺激缺少一定的耐受性，導(dǎo)尿管刺激相對強(qiáng)烈，并無法及時接受相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指令和解釋，所以一些患者很容易產(chǎn)生躁動現(xiàn)象，不僅提高了麻醉風(fēng)險，還會對其術(shù)后過渡產(chǎn)生不利影響。在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)患之間的密切交流能夠使患者的緊張擔(dān)憂情緒得到有效緩解，同時心理護(hù)理的實(shí)行能夠使患者掌握留置尿管的主要目標(biāo)以及其重要作用，并實(shí)現(xiàn)做好準(zhǔn)備工作，減輕不良情緒所帶來的影響，能夠提高患者的依從性和配合性，同時對于降低蘇醒期躁動發(fā)生率也有著非常重要的影響[7]。在手術(shù)室護(hù)理中，無菌護(hù)理能夠?qū)κ中g(shù)過程中細(xì)菌入侵進(jìn)行有效避免，可以有效減輕患者的不適感以及尿道感染發(fā)生率，與此同時還可以對尿路刺激進(jìn)行有效避免，能夠促進(jìn)患者適應(yīng)性的進(jìn)一步提高。護(hù)理期間，通過對患者蘇醒期情緒、行為變化進(jìn)行觀察，掌握其狀態(tài)，能夠在發(fā)現(xiàn)其躁動跡象時及時采取措施進(jìn)行處理，能夠減少不良事件產(chǎn)生，而腹部熱敷、按摩的實(shí)行，能夠減輕尿管對患者所帶來的不適感，能夠緩解尿路刺激，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8]。在麻醉誘導(dǎo)前5 分鐘，使用5 毫升2%利多卡因注入患者尿道，由于其局麻醉用以及潤滑作用明顯，可以松弛尿道括約肌并解除尿道痙攣，能夠?qū)?dǎo)尿管對患者所帶來的疼痛和刺激進(jìn)行有效緩解。在麻醉蘇醒期，護(hù)理人員通過主動和患者交流，詢問其感受并給予其良好的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的舒適度和滿意度；尿管的固定能夠?qū)^度牽拉進(jìn)行有效避免；同時還要對患者下腹部行熱敷、按摩護(hù)理，并關(guān)注煩躁嚴(yán)重患者，避免其拔除尿管進(jìn)而損傷尿道[9]?；颊哌M(jìn)入到手術(shù)室后，在全麻前留置尿管，能夠使患者事先做好心理準(zhǔn)備，對于強(qiáng)化患者對導(dǎo)尿管的心理閾值極為有利，能夠有效緩解應(yīng)激，使患者在麻醉蘇醒期存留尿管留置記憶，與此同時還可以降低患者的躁動及尿管刺激反應(yīng)發(fā)生率，有利于減少并發(fā)癥，使患者能夠穩(wěn)定、安全地度過蘇醒期[10]。分析研究結(jié)果，觀察組躁動發(fā)生率明顯低于參照組；對比參照組，觀察組蘇醒期末及術(shù)后12 小時的尿路刺激發(fā)生率均相對較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)行，能夠降低全麻留置導(dǎo)尿管患者的躁動及尿路刺激發(fā)生率，對于患者恢復(fù)以及保障患者手術(shù)安全有著非常重要的作用。

綜上所述，對全麻留置導(dǎo)尿管患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理，患者的尿路刺激及躁動發(fā)生率明顯降低，并發(fā)癥減少，能夠使患者手術(shù)安全性得到確保，臨床中具有較高的推廣價值。