陳創(chuàng)燕

(梧州市岑溪市三堡中心衛(wèi)生院,廣西 梧州,543215)

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂的癥狀，以突然陰道流液，液體顏色清亮，液體流出量大為主要表現(xiàn)，部分患者陰道流液混有少量胎脂、胎毛等組織物。胎膜早破會增加早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、宮腔內(nèi)感染發(fā)生率，對患者分娩結(jié)局造成影響，降低順產(chǎn)率[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，有效的護(hù)理模式能改善患者分娩結(jié)局。近年來，聚焦解決護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，基于此，本文選樣本，分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

時間：2018 年2 月-2020 年2 月；樣本類型：胎膜早破產(chǎn)婦；數(shù)量：65 例。見表1。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為胎膜早破確診產(chǎn)婦，存在陰道流液等癥狀，pH 試紙檢測結(jié)果≥6.5，陰道液涂片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶，B 超顯示無前羊膜囊、測量最大羊水深度＜3cm；（2）均知情，同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙、精神病者；（2）合并其他病癥者；（3）存在感染性疾病者。

表1 資料

1.2 方法

對照組:對照組（常規(guī)護(hù)理）：口頭介紹醫(yī)護(hù)人員資料、病區(qū)環(huán)境等；口頭講解胎膜早破產(chǎn)生原因、危害、治療方式等；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者行各項(xiàng)檢查；叮囑治療期間注意事項(xiàng)；耐心回答患者提問。觀察組:觀察組（聚焦解決護(hù)理）：（1）組建聚焦解決護(hù)理小組。選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等作為小組成員，定時舉辦知識講座，組織小組成員參加，內(nèi)容包括胎膜早破相關(guān)知識、聚焦解決護(hù)理實(shí)施目的、實(shí)施方式等為主；劃分小組成員職責(zé)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理操作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士提出建設(shè)性意見，護(hù)士長統(tǒng)籌全局，共同商討、決定護(hù)理方案。（2）問題查找。患者入院后遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果、患者癥狀，采用相應(yīng)方式對其進(jìn)行護(hù)理評估，主要為心理評估，評估量表使用HAMD、HAMA。（3）目標(biāo)確定。根據(jù)評估結(jié)果、患者臨床資料等制定護(hù)理方案，確定護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理方案以實(shí)現(xiàn)緩解、消除患者負(fù)面心理、穩(wěn)定其情緒為主。（3）護(hù)理實(shí)施。健康宣教：介紹胎兒發(fā)展過程中，孕婦身體、心理等出現(xiàn)的相應(yīng)變化；講述胎膜早破發(fā)生原因、危害等，并觀察患者相應(yīng)癥狀，結(jié)合其具體癥狀進(jìn)行針對性講解；指導(dǎo)患者穩(wěn)定自身情緒方式，包括冥想、轉(zhuǎn)移注意力等；講述分娩知識，包括分娩方式、分娩結(jié)局等。飲食護(hù)理：了解產(chǎn)婦機(jī)體狀況，分別于分娩前后制定不同飲食方案，以高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富等食物為主。心理護(hù)理：根據(jù)心理評估結(jié)果，主動與產(chǎn)婦交談，了解其出現(xiàn)負(fù)面心理的相關(guān)原因，根據(jù)原因，使用適宜方式，包括冥想、腹式呼吸、病房內(nèi)播放輕音樂等；告知產(chǎn)婦負(fù)面心理對分娩結(jié)局的影響，提升孕婦保持健康心理的積極性。家屬心理護(hù)理：向產(chǎn)婦家屬講述胎膜早破相關(guān)知識，提升家屬對該癥狀的了解，告知其延長陪床時間的重要性，穩(wěn)定家屬心理。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：告知患者母乳喂養(yǎng)的意義，規(guī)范其喂養(yǎng)姿勢；了解產(chǎn)后泌乳量，針對其中乳液較少者，給予增加泌乳量措施指導(dǎo)。（4）護(hù)理效果評價。護(hù)理過程中，同樣采用HAMD、HAMA 評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果分析護(hù)理措施應(yīng)用效果，及時查找問題，針對性解決問題，提高心理護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較心理狀態(tài)。分析負(fù)面心理，采用HAMD 量表、HAMA量表，分別于護(hù)理前后評估。HAMD 量表：0-7 分無抑郁；8-20分疑似抑郁；21-35 分確定抑郁；36 分及以上重度抑郁。HAMA量表：0-7 分無焦慮；8-14 分疑似焦慮；15-21 分確定焦慮；22 分及以上重度焦慮。

（2）比較分娩結(jié)局。將順產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血率作為指標(biāo)，順產(chǎn)率=順產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%，新生兒窒息率=新生兒窒息例數(shù)/總例數(shù)×100%，出血率=出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有差異。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前HAMD、HAMA 評分組間比較，無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后HAMD、HAMA 評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），組間比較，觀察組均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：*與護(hù)理前比差異顯著，P＜0.05。

組別（n） HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（32） 34.18±6.47 22.65±5.34* 24.59±6.34 14.76±5.25*觀察組（33） 34.57±6.25 19.12±4.73* 24.74±6.13 11.43±4.82*t 0.247 2.823 0.097 2.665 P 0.403 0.003 0.462 0.005

2.2 分娩結(jié)局比較

順產(chǎn)率比較，觀察組較高（P＜0.05）；新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率比較，觀察組均較低（P＜0.05）。見表3。

表3 分娩結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

胎膜具有包裹、保護(hù)胎兒的作用，臨產(chǎn)前，即宮縮前，胎膜破裂即為胎膜早破，屬于產(chǎn)前常見并發(fā)癥之一。引起胎膜早破的原因包括生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養(yǎng)素缺乏、胎膜創(chuàng)傷等，由于胎膜早破自行愈合難度較大，對孕產(chǎn)婦、胎兒均會造成嚴(yán)重后果。因此，需積極治療。但由于受胎兒發(fā)育、分娩、胎膜早破癥狀等影響，患者極易出現(xiàn)負(fù)面心理，進(jìn)而影響其情緒，出現(xiàn)情緒波動較大現(xiàn)象，不利于順利分娩，降低順產(chǎn)率。因此，緩解、消除患者負(fù)面心理，穩(wěn)定其情緒成為胎膜早破治療過程中的護(hù)理重點(diǎn)[4-6]。

聚焦解決護(hù)理模式以找出問題、解決問題、實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)、提高護(hù)理治療為基礎(chǔ)進(jìn)行，與常規(guī)護(hù)理措施相比，該模式更具針對性，更有利于達(dá)到護(hù)理目的[7-8]。將該護(hù)理模式應(yīng)用于胎膜早破孕婦治療中，通過組建聚焦解決護(hù)理小組，定期對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，有助于提高小組成員護(hù)理能力，進(jìn)而提高聚焦解決護(hù)理專業(yè)性。在患者入院后，由小組成員，采用專業(yè)性量表對患者進(jìn)行心理評估，了解其具體心理狀態(tài)，并結(jié)合具體臨床癥狀、臨床資料等，綜合商討，找出問題，制定問題解決護(hù)理方案。之后，由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施護(hù)理方案，包括健康宣教，提升患者對胎膜早破的了解，情緒起伏對分娩結(jié)局的影響；結(jié)合患者自身狀況，給予分娩前后飲食護(hù)理，有助于提高患者機(jī)體免疫力，利于自然分娩及分娩后恢復(fù)；結(jié)合評估結(jié)果給予患者心理護(hù)理，緩解其負(fù)面心理，穩(wěn)定情緒，進(jìn)一步提高順產(chǎn)率，同時，關(guān)注患者家屬心理狀態(tài)，使其保持健康心理，減少對患者造成的牽連性心理影響。本院就結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），說明，與常規(guī)護(hù)理相比，聚焦解決護(hù)理模式能有效緩解患者負(fù)面心理，穩(wěn)定其心態(tài)及情緒。在此基礎(chǔ)上，觀察組順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率均低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理過程中，定時采用量表評估患者心理，了解聚焦解決護(hù)理模式實(shí)施效果，進(jìn)行護(hù)理評估，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題，有助于進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

綜上所述，在胎膜早破產(chǎn)婦治療過程中應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式，能有效緩解患者抑郁、焦慮心理，對其分娩結(jié)局產(chǎn)生積極影響。