黃丹華

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院,廣西 桂林,541000)

慢性腎衰竭是臨床常見綜合癥，發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎上，我國導致慢性腎臟疾病常見原因依次為腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病，慢性腎衰竭終末期稱為尿毒癥[1]。腎臟通過排泄尿液，排除人體的代謝廢物和有害物質，調節(jié)體內水、電解質、酸堿平衡，產生及分解腎素、促紅素等激素[2]。若腎臟生理功能喪失，則無法清除代謝廢物，調節(jié)體內水、鹽平衡[3]。腹膜透析是治療慢性腎衰竭的常見手段之一，將腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，進行溶質及水分的轉運，達到清除毒素與廢物，糾正酸中毒，電解質紊亂的效果，但易發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥，同時嚴重影響患者生活質量，為改善患者生活品質，有效地護理十分重要，本研究將優(yōu)質護理運用到慢性腎衰竭腹膜透析患者中，分析對其治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月-2020 年12 月慢性腎衰竭腹膜透析患者共62 例，隨機分對照、觀察兩組，各31 例，對照組男16 例，女15 例，年齡最小22 歲，最大81 歲，平均（51.52±3.15）歲；觀察組男17 例，女14 例，年齡最小24 歲，最大83 歲，平均（50.85±3.87）歲，兩組患者基本資料均衡（P＞0.05），可對比?；颊呔_診為慢性腎衰竭，且采用腹膜透析方式治療；所有患者及家屬均明確本次研究目的并自愿參與；排除合并其他嚴重疾病及精神病類疾病患者。

1.2 方法

對照組：實施普通護理，做好治療準備，監(jiān)測患者病情及生命體征變化并做好記錄，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，給予相應用藥、飲食等健康指導。

觀察組：在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質護理，具體內容如下：

（1）病情觀察 治療中關注穿刺點處有無滲血、滲液等情況，若穿刺處出現(xiàn)疼痛、紅腫、皮膚出血部位直徑大于透析管直徑2 倍以上，周圍皮膚組織變硬等情況，及時通知醫(yī)生處理，將導管妥善固定，盡量避免拉扯、扭轉、壓迫導管等現(xiàn)象。

（2）飲食護理 患者存在營養(yǎng)失調的危險，合理飲食調配可以減少體內氮代謝產物的積聚和蛋白質的分解，有助于維持負氮平衡，同時增強機體抵抗力，減緩病情發(fā)展。指導優(yōu)質低蛋白飲食，當GFR＜50ml/min 時，60%以上為優(yōu)質動物蛋白（含必須氨基酸為主），囑患者低鹽飲食，鈉鹽攝入過多會導致腎功能惡化加速，可食用菠菜、土豆、香蕉、番茄、紅豆、綠豆等鉀含量較高的食物，攝入足夠的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，改善患者食欲，根據患者個人飲食愛好提供色、香、味俱全的食物，囑患者遵循少量多餐原則，，禁食生冷刺激食物，少食動物內臟、肉湯、海鮮等含嘌呤高的食物，加強口腔護理，監(jiān)測營養(yǎng)狀況，保持大便通暢，多飲水，保持每日尿量在3000ml 以上，有利于尿酸的排泄。

（3）健康宣教 首先評估患者情況，測量生命體征，了解患者病情、家庭及心理狀態(tài)，患者對于疾病及治療缺乏認知，用通俗易懂的語言給患者普及疾病的發(fā)病原因、影響因素、注意事項等，講述治療方法的效果及不良反應，可采用講座方式給患者普及，或發(fā)放宣傳圖冊加深患者記憶，創(chuàng)建微信公眾號推送疾病相關知識，建立患者微信交流群，有問題可以相互交流，增加患者對疾病的了解程度，提高其對治療的信心，也有利于患者保持樂觀心態(tài)。

（4）并發(fā)癥預防 在為患者展開各項診療操作時，注意嚴格執(zhí)行無菌操作要求，對病室加強消毒管理。每次完成透析后，加強透析管護理，清洗消毒，以無菌敷料將之覆蓋，每周定期更換。提醒患者注意保持清潔，預防性應用抗生素，防止腹膜炎、切口感染等。觀察透析液的透明度、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師。若出現(xiàn)透析液滲漏，將敷料及時更換。

（5）心理護理 注意觀察患者情緒變化狀態(tài)，多與患者溝通交流，囑患者家屬對給予患者鼓勵及關懷，指導采用正確方式緩解心理壓力，培養(yǎng)其閱讀、音樂、書法、下棋等興趣愛好轉移注意力，保持良好心態(tài)對治療有一定影響。在心理護理中，結合患者性格特點，實施心理護理，如對消極患者，多列舉成功治療案例、講解英雄事跡等提升其戰(zhàn)勝疾病的勇氣；對積極的患者，引導其暢想病愈之后的情況，增強信心。

1.3 觀察指標

（1）評估患者社會、心理、軀體、物質各項功能變化，兩組相比較，各項分值均為100 分，分值越高說明患者生活質量越高。

（2）評估兩組患者對護理工作滿意度變化，分為很滿意、滿意、不滿意三個程度，計算并對比兩組護理總滿意率。

（3）觀察并記錄兩組患者脫管、感染、貧血發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算總發(fā)生率兩組相比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

兩組相比較，觀察組患者生活質量各項指標評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比

兩組相比較，觀察組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組相比較，觀察組患者脫管、感染、貧血發(fā)生情況和均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3.討論

慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)包括消化、血液、心血管、呼吸、神經、內分泌等系統(tǒng)變化[4]，慢性腎衰竭患者合并心血管疾病率高、死亡率高，人群對疾病認識率低、防治率低，疾病治療費用較高，給患者造成較重的經濟負擔，降低患者生活質量[5]。臨床上采用普通護理對患者生活質量及并發(fā)癥的改善效果不明顯，在普通護理的基礎上實施優(yōu)質護理，從病情、生活、飲食、心理、健康宣教等全方面對患者展開護理，可以結合患者的具體情況，實施針對性的護理干預，這樣能夠充分發(fā)揮護理干預的作用，讓患者保持平和、積極的心態(tài)來面對治療，同時通過激發(fā)患者的自我效能感，提升其預防并發(fā)癥的意識，增強患者治療信心。通過一系列干預，觀察組生活質量、并發(fā)癥、滿意度等指標均優(yōu)于對照組，可見優(yōu)質護理作用顯著。

綜上所述，在護理慢性腎衰竭腹膜透析患者時，實施優(yōu)質護理能明顯提高患者生活質量及護理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣。