黃宗梅

（玉林市第一人民醫(yī)院口腔科，廣西 玉林，537000）

年輕恒牙主要指正在發(fā)育中還未完全形成根尖孔的恒牙，多數(shù)年輕恒牙根要經(jīng)過3～5 年時(shí)間才完成生長發(fā)育，在恒牙根尖孔閉合前，年輕恒牙易因外傷等原因受到損傷或感染，具體包含牙髓感染與壞死，根尖周炎等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致牙根被迫停止生長發(fā)育，這時(shí)年輕恒牙開放根尖孔、寬大管腔使對恒牙修補(bǔ)完成更為困難[1-3]。近些年，牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療中具有顯著效果，手術(shù)中對根管徹底消毒，盡可能不損害牙乳頭見充指細(xì)胞與牙髓里干細(xì)胞，同時(shí)為其提供良好增殖分化環(huán)境，使壞死或是感染的牙髓在牙根管中重生[4-5]。同時(shí)對于護(hù)理配合也提出更高要求，此外因牙髓血運(yùn)重建時(shí)間較長，會(huì)該患兒帶來一定恐懼感，影響到手術(shù)效果。故需手術(shù)過程中給予患兒科學(xué)、有效的護(hù)理措施，消除其不良情緒。有關(guān)研究表明，精細(xì)化護(hù)理在年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建中具有良好的效果[6]。故筆者現(xiàn)對年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建患兒給予精細(xì)化護(hù)理展開演技，如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

文章納入53 例年輕恒牙牙髓患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究對照組男性15 例，女性11 例，年齡7～14 歲，平均（10.52±1.41）歲，實(shí)驗(yàn)組女性12 例，男性15 例，年齡7～13 歲，平均（10.22±1.25）歲，一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患兒接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)，常規(guī)開髓根管預(yù)備后，用次氯酸鈉反復(fù)沖洗干燥后用甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星，各區(qū)50mg，研磨成1:1:1 比例制備濃度為0.1mg/ML 糊劑導(dǎo)入 根管暫封2 周，2 周后復(fù)診存在癥狀開展相同治療，無癥狀去除暫封物，使用無菌生理鹽水沖洗，干燥根管，用不含腎的局麻藥局麻下使用擴(kuò)大針刺穿根尖周組織引起出血，同時(shí)觀察根管出血量至釉牙骨質(zhì)下2-3 mm 止血，當(dāng)形成血凝塊后用無菌加壓器將IROOTBP 輸送根管內(nèi)覆蓋其上并壓實(shí)嚴(yán)密封閉根管口，再使用玻璃離子墊底，類固化復(fù)合樹脂材料填充，定期復(fù)查，進(jìn)行拍X 線片觀察牙根發(fā)育情況。

對照給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組以精細(xì)護(hù)護(hù)理配合，具體如下：

（1）環(huán)境與物品準(zhǔn)備，建立良好就診環(huán)境，消除恐懼心理，有條件情況下進(jìn)行半小時(shí)空氣消毒，進(jìn)而保證安全良好的就診環(huán)境。保持安靜、整潔使患兒身心放松，能夠配合手術(shù)。物品的準(zhǔn)備除了口腔診療用物之外，還要準(zhǔn)備滅菌注射用水、鹽酸利多卡因、IROOTBP 等。

（2）顯微鏡準(zhǔn)備，手術(shù)前把顯微鏡電源打開，檢查是否處于備用狀態(tài)。操作時(shí)，顯微鏡易被污染 兩邊扶手貼上避污膜，另外，依據(jù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣調(diào)整瞳距，隨后將顯微鏡和術(shù)區(qū)距離進(jìn)行調(diào)節(jié)，固定扶手，并對顯微鏡所顯示的圖像可通過電視機(jī)、電腦顯示的屏顯示進(jìn)行調(diào)節(jié)，還需準(zhǔn)備以下特殊器械：顯微鏡口鏡、橡皮障、顯微鏡探針、垂直加壓器，側(cè)方?jīng)_洗器，潔牙機(jī)、潔牙手柄及工作尖，扳手等。

（3）相關(guān)知識指導(dǎo)，患兒與家屬因?qū)κ中g(shù)方法、過程、手術(shù)中可能發(fā)生問題等了解甚少，故出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮的情緒，故護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，保持平穩(wěn)的態(tài)度，能夠積極配合治療。另外，告知患兒整個(gè)治療是在局麻下進(jìn)行，疼痛并不明顯。并且讓患兒了解操作過程，在治療中若有不舒服狀態(tài)可舉手示意，對于家長以通俗易懂方式解釋手術(shù)過程，消除其緊張情緒。

（4）術(shù)中的護(hù)理配合，口周消毒，協(xié)助局麻，上橡皮障后，開無菌口腔充填包，更換無菌手套，醫(yī)生用潔牙機(jī)去除氧化鋅暫封物、護(hù)理人員則及時(shí)吸水，保持視野的清晰。1%-3%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，根管沖洗干凈后應(yīng)用無菌紙尖干燥根管，確認(rèn)無炎性物，使用滅菌40 號的K 銼放入根尖組織，將血液引出進(jìn)入根管，靜止15min 后待血液凝固遞一片生物膜給醫(yī)生放置血凝塊上方以IROOTBP 覆蓋，遞垂直加壓器，將IROOTBP 壓入根管中逐層添加逐層加壓嚴(yán)密封閉，直到根管口， 調(diào)拌玻璃離子墊底，再遞3M 流動(dòng)樹脂，遞光固化機(jī)藍(lán)光進(jìn)行永久性固化。術(shù)中注意患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)溝通。

（5）術(shù)后指導(dǎo)：囑患者勿用患牙咬硬物，盡量勿使用患牙咀嚼食物，飲食需要清淡，禁食辛辣等刺激食物。長期的復(fù)查主要觀察功能的恢復(fù)和是否存在根折等并發(fā)癥

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HDMD）對護(hù)理前后不良情緒進(jìn)行評估，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高其焦慮與抑郁情況約為嚴(yán)重。（2）對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良情緒對比

護(hù)理前對比均無差異（P＞0.05），護(hù)理后均有所改善，并且實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)，P＜0.05，見表1：

表1 對比兩組不良情緒[（χ ±s），分]

2.2 并發(fā)癥對比

較對照組并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組低，差異顯赫（P＜0.05），見表2：

表3 并發(fā)癥對比[n （%）]

3.討論

年輕恒牙常因外傷、齲齒與畸形等造成延髓壞死、根尖周病等，進(jìn)而使恒牙停止生長，而發(fā)育成熟的年輕恒牙牙根短、根尖孔開放，其解剖特點(diǎn)給根管治療、保留患牙加大難度[7]。另外，若治療不及時(shí)甚至對鄰近健康牙、牙列狀態(tài)和咬合功能造成影響，既往臨床對年輕恒牙牙髓疾病采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，在治愈牙髓與根尖周炎基礎(chǔ)上使牙根能夠繼續(xù)發(fā)育，或是封閉患牙，保存了功能與永久保存。進(jìn)行年牙髓血運(yùn)重建術(shù)的發(fā)展，手術(shù)操作越為規(guī)范，對不同患兒牙髓炎癥狀程度各不同相同，從而促使形成牙骨質(zhì)樣組織沉積，對患兒牙體發(fā)育與咬合功能形成積極作用[8]。另外其具有創(chuàng)傷小、精確及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此，對護(hù)理要求更高。

故文章對納入的53 例牙髓年輕恒牙患兒給予牙髓血運(yùn)重建同時(shí)注重護(hù)理措施，以隨機(jī)法分組，對照組以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予精細(xì)化護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理主要通過能過系統(tǒng)化、程序化、精細(xì)化的方式貫穿于整個(gè)護(hù)理當(dāng)中，依據(jù)患兒個(gè)體差在保證高效護(hù)理同時(shí)探索符合患兒的護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。由結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組在緩解患兒不良情緒方面顯著優(yōu)于對照組，差異顯赫（P＜0.05），同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥且少，術(shù)中配合度高，可見精細(xì)護(hù)理的有效性。主要通過因在術(shù)前將護(hù)理工作做到標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化等，避免因各種不良事件導(dǎo)致影響到手術(shù)效果，定期對診室保持干凈，開窗通風(fēng)，進(jìn)而保證安全就診環(huán)境。另外，術(shù)前對患兒基本情況進(jìn)行掌握，并詳細(xì)向其講解手術(shù)操作、目的與相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，從而緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)在術(shù)中對患兒進(jìn)行觀察，注意其是否存在不適感等[9]。而術(shù)后則對患兒進(jìn)行關(guān)心患兒，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，定期復(fù)查等。鑒于此，通過精細(xì)化護(hù)理顯著改善了患兒對手術(shù)的緊張與恐懼等負(fù)面情緒，提高了其配合度。

綜上所述，通過精細(xì)化護(hù)理有效減輕了牙髓血運(yùn)重建患兒的不良情緒，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。