陸春燕

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧，530000）

急性心肌梗死（AMI）是心血管急癥中常見(jiàn)病，因長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血而造成心肌壞死，因此，對(duì)身體健康與生活質(zhì)量造成影響，甚至威脅到患者生命安全[1]。目前，呈逐年上升趨勢(shì)，患者主要表現(xiàn)出汗、胸悶、胸痛等持續(xù)性癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致其出現(xiàn)心源性休克、急性心力衰竭以及猝死等，還存在較高死亡率，因此逐漸引起人們重視[2]。若患者心肌缺血時(shí)間越長(zhǎng)其預(yù)后越差，故其死亡率越高，對(duì)此，發(fā)病后不可拖延，需要及時(shí)搶救，盡早恢復(fù)患者心肌血液供給，從而改善冠脈血運(yùn)循環(huán)，對(duì)缺血組織進(jìn)行修復(fù)[3]。目前常規(guī)護(hù)理模式欠缺標(biāo)準(zhǔn)化、具體化和規(guī)范化，從而極大的影響到急救效果。故本文納入AMI 患者給予醫(yī)護(hù)一體化急救流程對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入30 例急性心肌梗死患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，對(duì)照組男性7 例，女性8 例，35～80 歲，平均（57.51±1.41）歲，實(shí)驗(yàn)組男性8 例，女性7 例，36～80 歲，平均（58.10±1.41）歲，所納入兩組急性心肌梗死患者一般資料無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)急診科相關(guān)檢查確診為AMI；（2）相鄰兩個(gè)或是兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST 段抬高≥0.1mV；（3）對(duì)本次研究目的了解，并簽訂知情同意書(shū)；（4）獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)參與其他研究；（2）合并具有重大功能臟器衰竭；（3）存在免疫性疾病；（4）合并具有精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，起病后由患者家屬陪同自行入院，送至醫(yī)院途中未有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員給予護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則行使一體化院前急救護(hù)理，如下，1.我站值班人員接到120 指揮調(diào)度中心出診電話后三分鐘內(nèi)完成出車。出發(fā)后由醫(yī)務(wù)人員立即撥打呼救電話，確定地址無(wú)疑，并進(jìn)一步對(duì)患者癥狀、神志和發(fā)病原因以及持續(xù)時(shí)間等進(jìn)一步了解，指導(dǎo)就地平躺或絕對(duì)臥床休息，防止心肌耗氧量增加。對(duì)于存在發(fā)生心臟驟停者穩(wěn)定其家屬或是呼救人的慌亂情緒，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇電話指導(dǎo)，同時(shí)囑耐心等待救護(hù)人員的到來(lái)。2.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后依據(jù)患者病情初步判斷為疑似心肌梗死患者，攜帶出診藥箱、氧氣箱之外，還需增加除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等。詢問(wèn)病史，立即監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，并予患者吸氧（依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量）。若生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10 分鐘內(nèi)完成心電圖，并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信平臺(tái)）至胸痛中心，自行判讀或由胸痛中心醫(yī)師判讀，必要時(shí)撥打胸痛中心電話，考慮急性心肌梗死后立即給予胸痛一包藥，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg（或替格瑞洛180mg）。并建立靜脈通道，通常選取左上肢，同時(shí)選取適宜的靜脈留置針確保穿刺一次成功，急救藥物能夠順利輸入，并對(duì)患者使用擴(kuò)血管、抗凝以及營(yíng)養(yǎng)心肌和糾正心律失常的對(duì)癥治療，隨后妥善固定，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。如心電圖診斷為急性ST 段抬高型心肌梗死，同時(shí)與家屬溝通再灌注治療方案，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心值班醫(yī)師電話啟動(dòng)導(dǎo)管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師，直接將患者送至導(dǎo)管室。如果接受則進(jìn)一步治療（包括急診介入治療和靜脈溶栓治療），如果選擇介入治療，則初步溝通介入治療的風(fēng)險(xiǎn)等，如果選擇溶栓治療，則啟動(dòng)溶栓治療流程，近期未有外傷、手術(shù)史和其他出血性疾病史可予以溶栓治療。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中協(xié)助患者取舒適體位，安撫患者情緒，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度用力，保持各種管道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并且密切觀察患者血壓、心率與血氧飽和度、心電圖波形變化，若發(fā)生病情變化，及時(shí)處理。在此期間通知接診醫(yī)院急診科做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備，待患者送達(dá)醫(yī)院后與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組搶救成功率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相比實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組搶救成功率更低，并且病死率均高，兩組相比差異顯赫，P＜0.05，見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組搶救成功率、病死率

3.討論

由一項(xiàng)研究報(bào)道[4]，在歐美國(guó)家AMI 比較常見(jiàn)，美國(guó)發(fā)病率約150 萬(wàn)/年。我國(guó)近些年發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年發(fā)病50 萬(wàn)次以上，患病率高達(dá)200 萬(wàn)以上，同時(shí)該病存在病情變化快和發(fā)病急等特點(diǎn)，故而成為患者死亡主要原因，通?；疾?4 小時(shí)若未得到有效治療，將加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，即使搶救成功也將具有不同程度后遺癥。其中，冠狀動(dòng)脈病變和堵塞為心肌缺血和壞死主要原因，對(duì)于快速將冠狀動(dòng)脈再灌注改善，恢復(fù)患者心肌供血、供養(yǎng)，能夠有效減輕患者心肌梗死程度，并且是該病病死率降低[5]。AMI 急救中醫(yī)護(hù)人員密切配合故顯得十分重要，是縮短救治時(shí)間與提高搶救成功的基礎(chǔ)[6]。

經(jīng)大量研究報(bào)道[7]，院前急救護(hù)理的干預(yù)是急性心肌梗死急救中重要步驟，在到達(dá)醫(yī)院前為患者實(shí)行有效院前急救護(hù)理在較大程度上能夠穩(wěn)定患者病情，改善患者疼痛和不良心理、提高治療依從性，繼而幫助患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行全面治療。故本文通過(guò)上述優(yōu)勢(shì)納入30 例AMI 患者展開(kāi)分組研究，一組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另一組行使一體化院前急救護(hù)理流程，由研究結(jié)果呈現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)組搶救成功率、病死率依次是100%、0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80%、20%。一體化院前急救護(hù)理主要從患者發(fā)病，第一時(shí)間前往患者所在位置，對(duì)其展開(kāi)一系列措施，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的死亡風(fēng)險(xiǎn)，以此確保轉(zhuǎn)運(yùn)順利，為患者贏得更多搶救時(shí)間，從而使其急救成功率提高，使患者盡快接受治療。由張文[8]等研究可知，實(shí)驗(yàn)組AMI 患者經(jīng)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理之后搶救效率顯著提高，并且搶救成功率也達(dá)到74%，并且和對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（50%）相比顯著較高，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組救治中并發(fā)癥發(fā)生率為6%，和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相較，具有顯赫（P＜0.05）。結(jié)合上述研究結(jié)果說(shuō)明，一體化院前急救護(hù)理有利于提高患者搶救成功率，使其病死率也顯著降低。

綜上所述，AMI 患者通過(guò)一體化院前急救護(hù)理縮短患者整體搶救時(shí)間，優(yōu)化了搶救流程，值得臨床廣泛使用。