韋俊柔

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

肺炎指肺泡、氣道末梢、肺間質(zhì)之間出現(xiàn)炎性反應(yīng)，發(fā)病因素包括藥物過敏、免疫損傷、病原體、理化刺激等，常見肺炎類型為細(xì)菌性肺炎[1]，發(fā)病后癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸紊亂、咯痰等，新生兒出生后免疫系統(tǒng)仍在發(fā)育狀態(tài)，屬于肺炎高發(fā)人群，出現(xiàn)感染性、吸入性肺炎的風(fēng)險高，感染性肺炎的發(fā)生與血液、羊水、空氣、接觸等關(guān)系密切，吸入性肺炎發(fā)生與吸入胎糞、羊水、乳汁等關(guān)系密切[2-3]。臨床針對肺炎患兒不同癥狀采取不同治療方法，包括抗生素治療、機(jī)械通氣等，同時治療過程中的護(hù)理質(zhì)量也與疾病預(yù)后存在密切關(guān)系。文章納入我院于2019 年1 月至2019 年12 月間收治的100 例新生兒肺炎患兒作研究樣本，評價精細(xì)化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2019 年1 月至2019 年12 月間收治的100 例新生兒肺炎患兒作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組各50 例，觀察組中男36例、女14例，日齡在1-28d，平均為(14.8±3.0)d。對照組中男37例、女13例，日齡在1-28d，平均為(15.5±3.1)d。以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒胎齡均在37-41 周；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并遺傳病者；排除凝血功能障礙者；排除先天發(fā)育異常者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理:關(guān)注患兒呼吸狀態(tài)，給予吸氧支持或機(jī)械通氣，積極預(yù)防感染，提供整潔舒適的病房環(huán)境，保持皮膚清潔狀態(tài)，監(jiān)測體征變化，警惕異常表現(xiàn)，適時吸痰、霧化吸入、對癥護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù):1.轉(zhuǎn)變體位護(hù)理:先取患兒面部朝下俯臥位,用軟枕將其頭部抬高30°左右,臀下墊一軟枕,頭部自然偏向一側(cè),上肢微屈上舉頭部分別置于兩側(cè),下肢微屈呈蛙式,30min 后調(diào)整為仰臥位或自由體位;2- 3 h 后取30°頭低腳高的左側(cè)臥位,患兒四肢中線呈屈曲位，同時為保持頭低腳高30°及臀、背部斜度30°,在患兒頭、臀、背部墊小枕,維持30min 后調(diào)整為仰臥位或自由體位;2-3 h 后取30°頭低腳高的右側(cè)臥位,方法及維持時間同前;2h 后取仰臥自由體位,維持30min 后再取俯臥位,如上體位依次轉(zhuǎn)變。2.叩背：用新生兒叩背錘沿支氣管走向?qū)純罕巢窟M(jìn)行由下至上、由外及內(nèi)節(jié)律性叩擊,叩擊期間嚴(yán)密觀察患兒面部表情和肢體反應(yīng)以及時調(diào)整叩擊力度,其中抬手距離以4-5cm 為宜,叩擊速度建議100-120 次/分。3.喂養(yǎng)支持:新生兒可進(jìn)食時合理進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，喂奶后取頭高腳低位或側(cè)臥位，輕叩背部排出空氣，預(yù)防溢奶、吐奶，飲食后做好口腔護(hù)理，預(yù)防滋養(yǎng)細(xì)菌與微生物。4.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥，抗感染治療過程時，為患兒播放輕音樂，安撫患兒情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。5.按摩護(hù)理:洗澡后進(jìn)行撫觸按摩，先取俯臥位，護(hù)士清洗雙手后涂抹潤膚乳，輕柔按摩臀部與背部，按摩5 分鐘后改為側(cè)臥位，按摩四肢5 分鐘后再取仰臥位，按摩頭胸腹部。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組護(hù)理效果，顯效:肺部病灶炎癥消失、X 線復(fù)查顯示無陰影、聽診結(jié)果提示未聞及濕啰音；有效:病灶炎癥吸收明顯、X 線復(fù)查結(jié)果顯示陰影大部分消失、聽診可聞及濕啰音；無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ±s 差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表，示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組比較護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率高，P<0.05；見表1。

表1 比較兩組護(hù)理效果(n=50，例)

2.2 評價兩組血?dú)庵笜?biāo)情況

觀察組干預(yù)后PaO2、血氧飽和度指標(biāo)值高于對照組，PaCO2低于對照組，P<0.05；見表2。

表2 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)情況(n=50，例)

2.3 評價兩組體溫恢復(fù)時間、機(jī)械通氣時間及住院時間

觀察組體溫恢復(fù)時間(2.11±0.30)d、住院時間(6.85±1.00)d；對照組體溫恢復(fù)時間(4.00±0.55)d、住院時間(9.55±1.43)d；觀察組體溫恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，(t=21.332、10.941，P<0.05)。

3.討論

新生兒肺炎嚴(yán)重威脅患兒身心健康，發(fā)病與實(shí)質(zhì)性炎癥關(guān)系密切，導(dǎo)致肺部換氣功能不足，同時患兒機(jī)體免疫力低下，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，支氣管平滑肌肌力較低，無法完全清除殘余物，增加呼吸道阻塞風(fēng)險，同時機(jī)體代謝功能不完善，代謝藥物能力差，增加疾病診治難度[5-6]。

精細(xì)化護(hù)理模式具有細(xì)致化、精細(xì)化、準(zhǔn)確化等特點(diǎn)，在臨床獲得廣泛應(yīng)用，指根據(jù)患兒的切身需求，提供具體化、詳細(xì)化的服務(wù)，降低不良事件風(fēng)險，促進(jìn)疾病康復(fù)；護(hù)理過程中要求護(hù)士以患兒為中心，關(guān)注疾病治療的方方面面，積極防患于未然，提高治療舒適度[7-8]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率98.00%，高于對照組84.00%，P<0.05；觀察組干預(yù)后PaO2、血氧飽和度指標(biāo)值高于對照組，PaCO2低于對照組，P<0.05。觀察組體溫恢復(fù)時間(2.11±0.30)d、住院時間(6.85±1.00)d；對照組體溫恢復(fù)時間(4.00±0.55)d、住院時間(9.55±1.43)d；觀察組體溫恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，(t=21.332、10.941，P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理模式可在一定程度上改善癥狀，但長期效應(yīng)不明顯，患兒病情反復(fù)影響治療效果，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上拓寬護(hù)理內(nèi)容范圍，通過體位轉(zhuǎn)換、叩背、按摩護(hù)理、肢體撫觸加速血液循環(huán)，促進(jìn)體格發(fā)育，有助于提高機(jī)體免疫力，清除病原菌，改善發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，再通過改變體位促進(jìn)排痰，改善肺部水腫、充血表現(xiàn)，提高肺部順應(yīng)性，改善呼吸困難表現(xiàn)，改善血?dú)庵笜?biāo)[9-10]。護(hù)士為患兒播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患兒注意力，刺激神經(jīng)中樞興奮，改善心理與行為狀態(tài)，產(chǎn)生安全感，可對機(jī)體生理、心理發(fā)育產(chǎn)生積極作用，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[11]。

綜上所述，新生兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，護(hù)理效果樂觀，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，縮短住院時間。