蘇潤(rùn)秀

（靈川縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，541299）

腦出血屬于常見疾病，其會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成一定的影響。腦出血導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力減弱等，很多患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)難以自主生活，需對(duì)患者實(shí)施必要護(hù)理[1]。本研究針對(duì)腦出血患者開展日常生活活動(dòng)能力的護(hù)理，探索其對(duì)患者的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者納入時(shí)間：2019-01 至2020-01；分組形式：入院順序；組名稱：對(duì)照組與觀察組（n=50）；對(duì)照組男女比例是27:23；患者年齡31 歲～96 歲，平均（65.26±2.56）歲；觀察組男女比例是28:22；年齡34～87 歲，平均（63.23±3.11）歲；將觀察組以及對(duì)照組常規(guī)資料相比，差異不明顯（P＞0.05），可參與比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷；簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎以及心臟疾病患者；資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容是健康指導(dǎo)以及臨床觀察等。觀察組進(jìn)行日常生活能力護(hù)理：（1）皮膚護(hù)理：腦出血患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，由于局部皮膚會(huì)長(zhǎng)期受壓，可能導(dǎo)致皮膚不同程度壓力性損傷等，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)于骶尾、髖部、外踝。若是出現(xiàn)了皮膚壓力性損傷，分期越嚴(yán)重，處理難度越高，可能會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理以及訓(xùn)練有不良影響，因此，需保持皮膚干潔，并提醒患者家屬避免在床上拖拽患者。針對(duì)皮膚較容易損傷的部位可采取預(yù)防性保護(hù)措施，例如使用氣墊床、翻身枕、減壓敷料、定時(shí)給予有效翻身等，保護(hù)受壓皮膚，防止損傷。（2）排痰護(hù)理：腦出血患者病程恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，特別出血量大或手術(shù)后的患者，長(zhǎng)時(shí)間臥床，痰液難以咳出，可能會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎。護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液咳出；具體操作：患者手掌合成空杯狀，拇指緊貼其余四只手指，從下往上，由外向內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊，促使痰液的排出。必要時(shí)可配合進(jìn)行霧化吸入治療，痰液稀釋，有利于痰液排出。同時(shí)告知患者在日常生活中盡量多喝水、多吃水果，也能防止痰液過(guò)于黏稠。（3）飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是日常生活能力護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵部分。護(hù)理人員需告知患者飲食種類以及注意事項(xiàng)，還需注意進(jìn)食的體位。正確進(jìn)食需坐位，如病情不允許，抬高床頭45 度—60 度，下頜略低，將食物在舌頭后部放置?？稍谶M(jìn)餐的小餐桌上準(zhǔn)備防滑板，上面放置餐具，提醒其將患側(cè)的上肢在餐桌上平放，避免患側(cè)上肢下垂。若是由于腦出血使患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，予留置鼻胃管或鼻腸管，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要。存在吞咽功能障礙的患者，可以開展吞咽功能訓(xùn)練，用冰塊對(duì)舌頭進(jìn)行冷刺激，或是用冰塊刺激其咽喉壁，刺激后使其產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，效果良好。（4）大小便護(hù)理：很多患者會(huì)存在大小便失禁，針對(duì)有尿失禁男性患者，可用到尿壺以及集尿袋；若是尿失禁女性患者需準(zhǔn)備紙尿褲以及尿盆，并在大小便后將會(huì)陰部清洗，保持局部衛(wèi)生。其生活自理能力缺失的患者，應(yīng)在病床上鋪上尿墊、護(hù)理墊，便于及時(shí)處理，保證床單位干潔。為其日常生活質(zhì)量提升提供基礎(chǔ)支持。（5）康復(fù)護(hù)理：腦出血患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期可能產(chǎn)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，需注意臥床姿勢(shì)，還需重視關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。針對(duì)臥床患者關(guān)節(jié)訓(xùn)練通常包括被動(dòng)以及主動(dòng)訓(xùn)練。先開展被動(dòng)訓(xùn)練，可從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每天訓(xùn)練兩次，10 次/關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)中，護(hù)理人員需保持緩慢以及輕柔動(dòng)作。在開展訓(xùn)練中，需將一端關(guān)節(jié)固定，活動(dòng)另一端。在練習(xí)期間，需注意患者反應(yīng)，保障關(guān)節(jié)活動(dòng)在規(guī)定范圍，防止疼痛。腕關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理,需將上肢稍離開體側(cè)，幫助患者使其一手在肘關(guān)節(jié)上部，另一手將手腕握住，將肘關(guān)節(jié)從伸展位直接活動(dòng)至屈曲位，之后從屈曲位重新活動(dòng)到伸展位，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)期間，應(yīng)保證腕關(guān)節(jié)伸直。腦出血患者康復(fù)活動(dòng)中，保持手腕、手指屈曲位，尤其是拇指屈曲、內(nèi)收狀態(tài)。維持仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°。還需保證肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一只手握住腕關(guān)節(jié)，另一只手將其手指伸直，同時(shí)練習(xí)腕關(guān)節(jié)背伸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是以NIHSS 評(píng)分為基準(zhǔn)。評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害越強(qiáng)。日?；顒?dòng)評(píng)分則是以ADL 為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)[2]。（2）兩組生活質(zhì)量評(píng)比：生活質(zhì)量評(píng)分以WHOOL-BRFF)作為基礎(chǔ)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要有生理、心理、社會(huì)關(guān)系、健康狀況。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前，觀察組的NIHSS、ADL 與對(duì)照組差異相對(duì)不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)；而在治療后NIHSS、ADL 評(píng)分差異相對(duì)較大，即觀察組NIHSS 評(píng)分對(duì)對(duì)照組低，而ADL 比對(duì)照組高很多（P<0.05）。詳見下表1.

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較(±s分)

表1 兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較(±s分)

組別 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=50) 14.26±2.54 4.01±0.62 32.85±2.09 52.32±7.25觀察組(n=50) 13.85±3.58 10.23±502.09 33.11±1.52 80.26±7.59 t 值 0.660 20.175 0.711 18.823 P 值 0.255 0.001 0.239 0.001

2.2 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量評(píng)比結(jié)果差異顯著，即觀察組WHOOL-BRFF 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)比結(jié)果（±s，分)

表2 生活質(zhì)量評(píng)比結(jié)果（±s，分)

組別 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 健康狀況 WHOOL-BRFF 評(píng)分觀察組（n=50） 21.25±3.85 20.36±3.59 18.25±3.85 17.26±3.98 92.56±3.87對(duì)照組（n=50） 16.08±2.05 17.25±1.98 12.59±1.52 10.19±6.59 65.36±2.59 t 8.381 5.364 9.669 6.494 41.302 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

腦出血致殘以及致死率均很高[4]，因此需實(shí)施有效護(hù)理，減少疾病對(duì)患者的生活以及肢體功能的影響[5]。兩組生活質(zhì)量評(píng)比結(jié)果差異顯著，觀察組WHOOL-BRFF 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組低，而ADL 比對(duì)照組高很多（P<0.05）[6]。原因分析：日常生活能力護(hù)理是一種以恢復(fù)患者生活能力為主的護(hù)理方式。護(hù)理人員需根據(jù)患者病情評(píng)估以及觀察結(jié)果實(shí)施護(hù)理，在體位、皮膚、飲食、康復(fù)、護(hù)理等層面開展護(hù)理工作，并告知患者與自身疾病相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理價(jià)值以及注意事項(xiàng)等，提升配合度[7]。這可促使患者愿意積極遵從護(hù)理人員指示進(jìn)行訓(xùn)練以及飲食，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的增強(qiáng)[8]。患者具有基本運(yùn)動(dòng)功能后，生活自理能力就會(huì)提高，這對(duì)其生活質(zhì)量提升提供支持。

綜上所述，為腦出血患者實(shí)施日常生活能力護(hù)理，可增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并保證其生活質(zhì)量得到較好提高，值得推廣。