黃麗華

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院手術(shù)麻醉科，廣西 柳州，545005）

艾滋病的全稱(chēng)是獲得性免疫缺陷綜合征，為一種危害性較大的傳染性疾病，可經(jīng)血液、性接觸與母嬰傳播，具有發(fā)病緩慢、傳播迅速、病死率高等特點(diǎn)。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)存艾滋病患者360 萬(wàn)，新發(fā)艾滋病感染者180 萬(wàn)[1]。國(guó)內(nèi)艾滋病感染者約有125 萬(wàn)，存活感染者85 萬(wàn)，每年新發(fā)病例8 萬(wàn)[2]。該病的發(fā)生，可累及腎、肺、肝等多臟器損傷，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、呼吸道癥狀等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病病情發(fā)展與其心理狀況存在一定的關(guān)聯(lián)[3]。故而，可在開(kāi)展治療工作的同時(shí)，施以有效干預(yù)措施，以降低該病致死率，改善患者生命質(zhì)量。目前臨床上一直在研究新型高效的護(hù)理方法，本研究也提出一種護(hù)理方案，作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以60 例患者為對(duì)象，病例選取初始時(shí)間為2018 年11 月，終止時(shí)間為2019 年12 月。平均分為兩組，對(duì)照、觀察組各30例，患者臨床資料齊全且具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理以患者為中心，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，例如針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的心理、飲食、生活與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)劃。

研究組：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理

①加強(qiáng)交流：熱情接待患者，依據(jù)患者性格、職業(yè)、文化程度，選擇相應(yīng)的聊天內(nèi)容，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心真實(shí)感受，予以同情與理解，以贏取患者信任。日常護(hù)理期間，加強(qiáng)與患者之間的交流，依據(jù)其興趣愛(ài)好，向其講述、討論感興趣的事物，并實(shí)時(shí)觀察患者情緒變化情況，合理調(diào)整話(huà)題內(nèi)容，以緩解患者不良情緒。另外，還可鼓勵(lì)患者講述以往趣事，勾起其美好回憶，提升其生存動(dòng)力。②心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)巡查力度，密切觀察患者狀況，若患者出現(xiàn)焦躁、抑郁、絕望等不良情緒時(shí)，及時(shí)開(kāi)展心理安撫與疏導(dǎo)，告訴其對(duì)家庭成員的重要性及意義，并分享病友勵(lì)志故事，以改善患者心理狀況。同時(shí)，還可向患者講述發(fā)泄不良情緒的正確方法，如：寫(xiě)日記、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等。③術(shù)前檢查：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的病歷內(nèi)容進(jìn)行了解，從而熟知患者的疾病史、過(guò)敏史、血型以及手術(shù)史，患者是否存在的高血壓、糖尿病或傳染疾病等問(wèn)題。護(hù)理人員可向患者實(shí)施自我介紹，并利用圖、視頻等方式講解手術(shù)間的環(huán)境，消除患者的陌生感，緩解患者的不良情緒。最后對(duì)患者的身體情況有全面的了解，例如皮膚狀態(tài)、血管，是否出現(xiàn)肢體障礙等情況，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理以及術(shù)前宣教護(hù)理。④術(shù)前訪(fǎng)視：護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，應(yīng)對(duì)麻醉需要物品以及體位進(jìn)行了解。叮囑患者在實(shí)施手術(shù)前，需取下假牙以及首飾等佩戴物品。

（2）術(shù)中護(hù)理

在患者入室后，配合麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)。接收患者進(jìn)入手術(shù)間，完成三方安全核對(duì)（即手術(shù)者、麻醉醫(yī)師以及巡回護(hù)士）。分別在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行核查。手術(shù)患者應(yīng)佩戴標(biāo)識(shí)有患者身份識(shí)別信息的腕帶以便核查。手術(shù)安全核查三方按流程核查并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。建立靜脈通道，保障輸液通暢，無(wú)滲漏問(wèn)題。為了防止患者出現(xiàn)墜床問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)利用約束帶，不將患者單獨(dú)留在手術(shù)室。在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)以及清醒期間，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在患者的身邊，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行遮擋，從而保護(hù)患者的隱私問(wèn)題。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，在向手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)器械傳遞的時(shí)候，特別是傳遞手術(shù)刀、縫針等利器的時(shí)候應(yīng)使用過(guò)度盤(pán)，動(dòng)作放緩，保障穩(wěn)妥性。提醒手術(shù)醫(yī)師注意，避免意外針刺傷，刀割傷，避免患者血液濺射到醫(yī)護(hù)人員身上。手術(shù)中使用完畢的廢棄物應(yīng)按照要求，放置于一次性無(wú)菌垃圾袋中，避免血液污染儀器、墻壁。若被污染針頭或者銳器刺傷的時(shí)候，應(yīng)立刻使用防護(hù)措施，保障自身安全，盡可能將創(chuàng)傷口處的血液擠出。應(yīng)先使用流動(dòng)水進(jìn)行5min 沖洗，隨后使用肥皂對(duì)患處進(jìn)行徹底清洗，再使用消毒劑進(jìn)行患處清理。禁止重復(fù)使用針頭復(fù)帽，固定利器盒，避免碰倒后出現(xiàn)暴露問(wèn)題，在3/4 滿(mǎn)的情況下，進(jìn)行封口，放置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，貼上醫(yī)療廢棄物標(biāo)識(shí)，并且須標(biāo)明HIV 字樣，標(biāo)識(shí)警告。手術(shù)過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師順利完成麻醉事項(xiàng)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，可以通過(guò)語(yǔ)言等方式安慰患者，緩解患者的緊張情緒。護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)實(shí)際需求，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，保障患者及臨床醫(yī)師在良好的環(huán)境下順利完成手術(shù)治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注術(shù)中患者的溫度，使用毛毯，對(duì)未實(shí)施手術(shù)的部位進(jìn)行保暖。

（3）術(shù)后護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候，應(yīng)使用具有護(hù)欄的運(yùn)輸工具，并且護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在患者的頭側(cè)位置，保障患者處于溫暖、舒適的情況，保障管道始終處于暢通的情況，在必要時(shí)應(yīng)有醫(yī)生陪同。在轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者之前，應(yīng)立即通知ICU 病房，電梯等相關(guān)部門(mén)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好吸氧裝置，保證可以持續(xù)性給氧，準(zhǔn)備好便攜式監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察。另外護(hù)理人員應(yīng)對(duì)輸液泵進(jìn)行檢查，保障在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，藥液能夠正常的輸入，輸液以及輸血處于通暢情況。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)管路進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)打折或接頭松動(dòng)情況。術(shù)后回訪(fǎng)，觀察、詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)狀況，從患者的反饋中改進(jìn)工作中不足，每月患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者負(fù)面情緒，設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（2）記錄所有患者健康教育知識(shí)水平。設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查，制定“健康教育知識(shí)水平”訪(fǎng)談問(wèn)卷，滿(mǎn)分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者健康教育知識(shí)水平越高。

（3）記錄所有患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒比較見(jiàn)表1。

表1 負(fù)面情緒比較（±s）

表1 負(fù)面情緒比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 58.12±3.62 23.39±13.18對(duì)照組 30 58.43±3.73 30.26±13.27 t 值 0.088 2.012 p 值 0.465 0.024

2.2 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比

兩組健康知識(shí)掌握程度相比，研究組均較優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（±s）

表2 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 59.13±10.15 86.61±11.25對(duì)照組 30 59.47±11.25 79.17±14.33 t 值 0.123 2.237 p 值 0.451 0.015

2.3 依從性評(píng)估

依從性相比，研究組較高（P＜0.05）見(jiàn)表3。

表3 依從性評(píng)估（n，%）

3.討論

作為一種整體化的護(hù)理新模式，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一次發(fā)展，其主要以患者為中心，達(dá)到在患者治療期間可以保持愉悅放松的心態(tài)、減少負(fù)面情緒發(fā)生概率的效果[4-5]。由于艾滋病患者在接受臨床治療時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，其對(duì)于疾病認(rèn)知，以及手術(shù)治療的優(yōu)劣勢(shì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，會(huì)使患者產(chǎn)生消極治療的心態(tài)，而該種不良情緒對(duì)于治療效果造成較大的不利影響[6]。使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠在有效改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，緩和護(hù)患關(guān)系[7]。因此當(dāng)前對(duì)于艾滋病手術(shù)患者，采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理具備較為顯著效果。

就本次研究結(jié)果可知，采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者臨床癥狀，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療效果，以及住院期間的生活質(zhì)量得到改善。綜上所述，對(duì)采取實(shí)施手術(shù)的艾滋病患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有較為顯著的效果，值得推廣。但本次研究存在較多的問(wèn)題，例如研究樣本數(shù)量不足，研究時(shí)間較短，因此在后期進(jìn)行研究分析時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加長(zhǎng)研究時(shí)間，增加研究樣本數(shù)量，從而進(jìn)一步證實(shí)實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于艾滋病手術(shù)患者具有積極指導(dǎo)意義。