謝靜

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州，542899）

小兒非感染性腹瀉是指由飲食不當、不良刺激等因素引起的排便異常情況，可伴有發(fā)熱、不同程度的脫水、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，若未及時進行干預，則誘發(fā)營養(yǎng)不良阻礙患兒的生長發(fā)育[1]。目前認為，早期有效的治療對于減少并發(fā)癥、改善預后意義重大。臨床治療以口服及靜脈補液、藥物輔助治療為主，常見的有口服補液鹽Ⅲ、益生菌制劑等。目前認為，腹瀉患兒存在腸道菌群失調(diào)，而益生菌制劑可抑制并清除腸道中的有害細菌，改善腸道菌群失調(diào)情況，但患兒常伴發(fā)脫水，單純的調(diào)節(jié)腸道菌群療效欠佳?？诜a液鹽Ⅲ是改善患兒脫水的有效手段，能夠及時糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。但目前將上述兩種藥物聯(lián)合應用的報道還較少，故本文將2018.01～2020.12 本院60 例小兒急性非感染性腹瀉患兒納入研究，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018.01～2020.12 本院接收的60 例小兒急性非感染性腹瀉患兒納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合《實用兒科學》中相關(guān)診斷標準[2]；無藥物過敏史；家長知情同意本研究。排除標準：合并先天性疾病；嚴重的器質(zhì)性疾??；入院前接受過相關(guān)治療。按抽簽法分為參照組30 例：男17 例，女13 例；年齡6 個月～10 歲，平均（3.26±0.85）歲；脫水程度：輕度16 例，中度14 例。試驗組30 例：男16 例，女14例；年齡6 個月～10 歲，平均（3.39±0.91）歲；脫水程度：輕度18 例，中度12 例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

60 例患兒入院后均接受常規(guī)對癥治療：蒙脫石散（廠家：博福-益普生制藥；國藥準字：H20000690；規(guī)格：3g/袋）溫開水沖服。其中1 歲以下患兒1g/次，3 次/d；1～2 歲患兒1.5～2g/次，3 次/d；2 歲及以上患兒3g/次，3 次/d。

參照組：在上述治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)；國藥準字：S19980004；規(guī)格：0.5g/片）口服治療。其中6 個月以下患兒0.5g/次，3 次/d；6 個月～1 歲患兒1.0g/次，2 次/d；1 歲以上患兒1.0g/次，3 次/d。連續(xù)用藥7d。

試驗組：在常規(guī)對癥治療及參照組基礎(chǔ)上將口服補液鹽Ⅲ（廠家：西安安健藥業(yè)；國藥準字：H20090205；規(guī)格：5.125g/袋）1 袋加入250mL 溫開水，攪拌溶解，以50mL/kg 確定給藥劑量，并于4h 內(nèi)服完。連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準[3]：顯效：治療3d 全身癥狀消失，大便性狀正常，每日排便次數(shù)≤3 次；有效：治療3d 全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，3 次＜每日排便次數(shù)≤6 次；無效：治療3d 無明顯變化?？傆行?顯效+有效。（2）癥狀消失時間：主要從大便次數(shù)恢復正常、腹痛消失、大便性狀恢復正常三個方面進行評價，統(tǒng)計平均時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

試驗組總有效率為93.33%，參照組為73.33%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較（n=30，例）

2.2 兩組癥狀消失時間的比較

兩組大便次數(shù)恢復正常、腹痛消失、大便性狀恢復正常時間對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間的比較［n=30，（±s），d］

表2 兩組癥狀消失時間的比較［n=30，（±s），d］

組別 大便次數(shù)恢復 腹痛消失 大便性狀恢復參照組 4.62±1.02 3.58±0.96 4.98±1.13試驗組 2.98±0.72 2.26±0.63 3.42±0.92 t 7.195 6.296 5.864 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

小兒非感染性腹瀉的發(fā)病比例不斷增加，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，故該病的治療也一直是臨床重點關(guān)注的問題。目前該病的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，認為與飲食、環(huán)境、氣候等因素有關(guān)[4]。由于小兒各器官組織尚未發(fā)育完全，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸、消化酶分泌不足，腸道菌群定植抗力不穩(wěn)定，加之神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用較差，易受到外界的刺激而發(fā)生腹瀉。目前臨床上對于該病的治療，多認為單一治療效果不理想，多采取聯(lián)合用藥的方案。

有報道指出，腹瀉的發(fā)病機制主要在于腸道吸收、消化功能失衡，使得腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量下降，而有害菌的數(shù)量增加，導致腸道菌群失調(diào)，最終損傷腸道功能；益生菌制劑能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，積極改善癥狀[5]?？诜a鹽液Ⅲ的滲透壓較常規(guī)補液鹽水低，治療過程中可降低腸液滲透壓，減少腹瀉次數(shù)；同時還能促進小腸分泌液的重吸收，減少大便量[6]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組臨床有效率為93.33%，高于雙歧桿菌組73.33%，差異顯著；聯(lián)合組大便次數(shù)恢復正常、腹痛消失、大便性狀恢復正常時間均短于雙歧桿菌組，差異顯著，說明聯(lián)合治療能夠強化治療效果，顯著改善患兒的癥狀。分析原因在于：雙歧桿菌乳桿菌三連活菌是由長型雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌三種主要活性成分共同組成的微生態(tài)制劑，可增加腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量，發(fā)揮強大的生物屏障功能，有效改善胃腸功能；同時還能對抗有害菌群，調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡，積極控制病情；與口服補鹽液Ⅲ聯(lián)合治療時能夠從不同的作用途徑發(fā)揮療效，起到協(xié)同作用，從而提升臨床療效，快速改善患兒的癥狀[7]。張孟徐[8]等研究結(jié)果顯示聯(lián)合組的臨床有效率為93.33%，高于口服單一組71.67%，差異顯著，進一步證實聯(lián)合治療能夠提升臨床療效，利于患兒病情的控制。

綜上所述，益生菌制劑治療可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，聯(lián)合口服補液鹽Ⅲ能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀，聯(lián)合治療能夠強化治療效果，促進患兒癥狀、體征的改善，在小兒急性非感染性腹瀉中效果顯著。