徐志文 邱美嬋

（藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于消化系統(tǒng)常見疾病之一，以老年患者最為多見。現(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為結(jié)直腸癌首選治療方案，而直腸癌全系莫切除術(shù)是治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，于距腫瘤邊緣2cm 處，同時淡化直腸系膜及系膜內(nèi)淋巴結(jié)[1]。由于諸多老年患者合并其他基礎(chǔ)性疾病，且免疫功能減弱，使其對手術(shù)的耐受能力存在一定缺陷，因此對手術(shù)的安全性要求更高。

既往傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖獲得顯著價值，但其創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量多，且術(shù)中因縫合形成的凝血塊及電凝止血，易產(chǎn)生損傷，進(jìn)而不利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下實施直腸癌根治術(shù)可獲得顯著價值，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，具有術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且受到諸多醫(yī)師的青睞[2]。鑒于此，本文選取該類患者實施腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68 例高齡結(jié)直腸癌患者作為本次研究對象，均來源于我院2018 年8 月—2020 年10 月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各34 例，男女比例分別為：18:16、15:19例；年齡分別為：70—82 歲、71—81 歲，平均值分別為（75.32±1.12）歲、（76.13±1.36）歲，差異無意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡≥70 歲；（2）KPS 評分≥60 分，患者耐受手術(shù)；（3）符合診斷，且其他組織無原發(fā)性腫瘤病灶；（4）患者及家屬均同意本次研究，且簽署知情同意書；（5）直腸癌、結(jié)腸癌患者診斷術(shù)前依據(jù)腸鏡檢查、術(shù)后依據(jù)病理學(xué)證實；（6）患者臨床資料完整；（7）腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）既往開腹手術(shù)病史；（2）術(shù)前伴有胃腸道功能障礙性疾病；（3）合并肝臟轉(zhuǎn)移，需實施肝臟切除手術(shù)；（4）伴有消化道大出血、腸梗阻需實施急診手術(shù)治療；（5）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；（6）腫瘤下緣與肛門距離<5cm。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)，對患者實施全麻，腹部正中切口，從根部切除腫瘤，在對應(yīng)腸斷的血供，將位于對應(yīng)腸斷腫瘤和淋巴結(jié)切除，嚴(yán)格遵循無瘤原則和全直腸系膜切除原則。

實驗組實施腹腔鏡根治術(shù)：靜脈復(fù)合麻醉，部分患者聯(lián)合硬膜外麻醉，建立氣腹，采納臍下為置鏡孔、兩次麥?zhǔn)宵c(diǎn)為輔助鉗置入孔、兩側(cè)鎖骨中線處為操作孔，切除腫瘤、兩端適宜長度的腸管，并清掃淋巴結(jié)。若右半結(jié)腸切除，則在上腹正中位置做切口；若左半結(jié)腸、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌，則在下腹正中位置做切口。均在體外實施切除工作，將圓形吻合器釘帽置入結(jié)腸近斷端后，返回腹腔，在腹腔的輔助下，與直腸遠(yuǎn)斷端實施溫和，術(shù)畢在腹腔輔助下檢查，并安裝引流裝置。2 組術(shù)后處置一致，并結(jié)合醫(yī)院選擇是否化療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 觀察2 組手術(shù)指標(biāo)變化（術(shù)中出血量、疼痛VAS 評分、住院時間、淋巴清掃個數(shù)、手術(shù)時間），其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）實施評估[5]，VAS 評分通過紙上畫一條10cm 長度的橫線，橫線左端為0，為無痛；橫線右端為10，為劇烈疼痛，評價患者疼痛程度，總分為0—10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。

（2） 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、腹腔感染、吻合口瘺、心力衰竭）。

（3）采用美國流式細(xì)胞儀檢測兩組患者細(xì)胞免疫功能，包括CD4+T 淋巴細(xì)胞（CD4+）、CD8+T 淋巴細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+水平、分化簇3（CD3+）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究開展數(shù)據(jù)計算軟件為SPSS19.0，檢驗結(jié)果表法為“X2”、“t”， 計數(shù)資料表示為“%”、計量資料表示為“±S”。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)指標(biāo)變化

實驗組疼痛VAS 評分、住院時間、手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），但2 組淋巴清掃個數(shù)比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 2 組手術(shù)指標(biāo)變化（χ2±s，n=34）

2.2 2 組并發(fā)癥比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是5.88%，明顯低于對照組的29.41%（P＜0.05），見表2。

表2 2 組并發(fā)癥比較（n=34，例）

2.3 細(xì)胞免疫功能

2 組治療前細(xì)胞免疫功能比較無顯著差異（P>0.05），治療后實驗組免疫功能水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 細(xì)胞免疫功能（χ ±s）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷完善，人類壽命逐漸增加，老年人群患直腸癌的比例也在不斷上升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，80 歲以上高齡直腸癌患者伴有多種基礎(chǔ)性疾病，且具有病情較為嚴(yán)重、臨床癥狀不典型、手術(shù)與麻醉風(fēng)險高等特點(diǎn)，若未予以針對性治療，可直接危及患者生命安全[6]。

結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，僅次于食管癌、胃癌以及原發(fā)性肝癌。而現(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為該疾病首選治療方案，且手術(shù)在治療中占據(jù)重要地位。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，腹腔鏡手術(shù)得到快速進(jìn)展，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且受到諸多醫(yī)師的青睞。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，具有快速快、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組住院時間、手術(shù)時間、出血量、疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，充分說明腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，但前者安全性更高、創(chuàng)傷更小，分析原因：因腹腔鏡具有現(xiàn)代科技放大功能，能夠詳細(xì)評估臟壁層與盆筋膜之間的結(jié)締組織間隙，同時能夠合理性將狹小區(qū)域術(shù)野放大，規(guī)避重要神經(jīng)、組織、血管等誤傷風(fēng)險，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且對機(jī)體免疫抑制反應(yīng)產(chǎn)生的影響較低。另研究發(fā)現(xiàn)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示腹腔鏡治療結(jié)直腸癌可獲得顯著價值，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，因腹腔鏡手術(shù)具有顯著的照明條件，可清晰判斷輸卵管、血管解剖結(jié)構(gòu)，并通過超聲刀予以止血，對精細(xì)小血管能夠做到準(zhǔn)確、有效、及時的處理，同時可降低對機(jī)體周圍組織的損傷，具有解剖準(zhǔn)確性高、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。而本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組細(xì)胞免疫功能明顯優(yōu)于對照組，因手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)可使患者免疫功能變化，其中淋巴細(xì)胞亞群主要參與機(jī)體免疫的重要因子，具有一定程度的調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答和介導(dǎo)免疫工作等優(yōu)勢。大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)位于密閉環(huán)境下操作，不僅能夠規(guī)避臟器持續(xù)暴露，還有效避免反復(fù)機(jī)械牽拉胃腸道而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，優(yōu)化臨床治療效率[7]。

綜上所述，高齡結(jié)直腸癌患者實施腹腔鏡根治術(shù)效果顯著，能夠有效縮短住院時間、手術(shù)時間，緩解一定程度的疼痛，且減低并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。