岑卓杰

(賀州市人民醫(yī)院, 廣西 賀州, 542899)

支原體肺炎是小兒肺炎類型中最常見的一種，其發(fā)病機制較為復雜，患兒在疾病的早期階段多表現(xiàn)為常規(guī)肺炎癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，但肺炎支原體感染速度較快，病情發(fā)展迅速，容易演變成大葉性肺炎，病情嚴重者甚至損傷肝臟和心肌等重要臟器，危及患兒的生命安全[1]。目前，臨床對于此類患兒多給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，其中阿奇霉素是治療的首選藥物，它對于控制機體的炎癥反應有顯著的功效，但鑒于兒童的年齡較小，咳嗽咳痰能力偏低，纖毛運動能力也明顯慢于成人，單純采用阿奇霉素治療難以有效地促進痰液的排出，因此臨床常與氨溴索聯(lián)合使用[2]。對此，本研究選取122例支原體肺炎患兒，觀察阿奇霉素氨溴索聯(lián)合治療的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

參照均等單盲法將參與本項研究的122 例支原體肺炎患兒分為對照組和試驗組，每組各61 例，病例收集時間在2018 年10 月～2020 年12 月。納入標準：①所有患兒均符合《兒科學（第九版）》[3]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標準；②所有患兒及其家屬均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關(guān)知情文書；③患兒經(jīng)痰液細菌培養(yǎng)確認為支原體感染。排除標準：①患者對治療用藥存在過敏跡象；②患兒已伴有明顯的心肌損傷和肝腎功能障礙；③患兒已存在呼吸衰竭的癥狀。對照組組內(nèi)男性35 例、女性26 例，年齡3～12 歲、平均（9.71±1.55）歲，病程時長3～14 天、平均（7.51±1.67）天；而試驗組組內(nèi)男性34 例、女性27 例，年齡3～13 歲、平均（9.25±1.82）歲，病程4～15天、平均（7.49±1.72）天。兩組資料經(jīng)檢驗提示無顯著差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、平喘、抗炎等常規(guī)性治療措施，并在此基礎上給予患兒注射用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20063284；規(guī)格：0.25g）聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20051604；規(guī)格：4ml：30mg）進行治療。結(jié)合患者的體重，兩組均以每千克10mg 的劑量將阿奇霉素溶于200ml 的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。在氨溴索的使用劑量方面，對照組患兒以每日2 次，每次以15mg 的劑量進行靜脈滴注；而試驗組患兒同樣每日2 次，每次劑量以調(diào)整至30mg 進行靜脈滴注。兩組患兒均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：結(jié)合患兒臨床癥狀、炎性因子水平和患兒肺功能指標的改善情況評價患者的治療效果，若患兒臨床癥狀基本消失，炎性因子水平和肺功能指標基本均處于正常水平表示基本治愈；若患兒臨床癥狀明顯改善，炎性因子水平和肺功能指標接近于正常水平表示顯效；若患兒臨床癥狀有所改善，炎性因子水平較治療前相比下降45%、肺功能指標較治療前相比提高45%表示有效，除上述三種現(xiàn)象外即為無效，比較2 組治療總有效率（基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）的差異。（2）癥狀消失時間：主要包括咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及退熱時間。（3）不良反應：詳細記錄患兒治療期間的癥狀反應，比較2 組不良反應的發(fā)生情況，主要包括納差、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果見表1。

表1 比較兩組治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組癥狀消失時間見表2。

表2 比較兩組癥狀消失時間［（±s），d］

表2 比較兩組癥狀消失時間［（±s），d］

組別 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 退熱時間對照組 5.82±1.67 8.23±2.27 3.08±0.82試驗組 3.86±0.89 5.05±1.39 1.44±0.37 t 8.089 9.331 14.238 P 0.001 0.001 0.001

2.3 比較兩組不良反應

試驗組不良反應發(fā)生率13.11%與對照組11.48%相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組不良反應[n(%)]

3.討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，當支原體入侵人體時會憑借其特殊的組織結(jié)構(gòu)貼附在細胞膜受體上，不僅可以逃避黏膜纖毛的清除作用，還可以刺激機體產(chǎn)生抗體，加重自身的免疫反應，故而導致患兒在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為刺激性的干咳，同時伴有不同程度的憋喘和呼吸困難，并且病情發(fā)展較快，若未能及時給予有效的治療干預則容易引發(fā)其他系統(tǒng)的病變。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用氨溴索和阿奇霉素治療可以有效縮短患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及退熱時間，提示大劑量的使用氨溴索可以進一步的改善患兒的機體狀況，積極控制病情。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，氨溴索是一種常見的祛痰藥物，屬于溴已新在人體內(nèi)的代謝物，具有溶解分泌物、排除黏痰的功效，大劑量的使用還可以增強纖毛的擺動，促進痰液的排除，而且還可以增加大量肺泡表面活性物質(zhì)生成，使肺泡表面張力降低，從而改善患兒的呼吸情況，縮短肺部啰音消失時間[5]。除此以外，氨溴索還有助于增強呼吸道和肺部多種細胞的趨化功能，提高抗生素在局部組織的藥物濃度，增強抗生素的殺菌消炎作用，加之氨溴索還可以抑制組胺和白三烯的釋放，從而進一步減輕機體的炎癥反應，積極改善發(fā)熱、咳嗽等癥狀，提高兒的臨床治療效果。本研究結(jié)果證實，試驗組治療總有效率93.44%明顯高于對照組78.69%，提示聯(lián)合治療可強化治療效果，提升臨床療效。趙維彩[6]等研究結(jié)果顯示，大劑量組總有效率95.89%明顯高于常規(guī)劑量組79.45%，差異顯著，進一步證實聯(lián)合治療可提升臨床療效，積極控制患兒的病情。該研究中指出，氨溴索能夠增強肺部及呼吸道內(nèi)多種細胞的趨化功能而提升抗生素在局部的藥物濃度，從而提升殺菌功能，促進患兒癥狀的快速緩解，這也可能為大劑量氨溴索聯(lián)合阿奇霉素可提升臨床療效的機制。

綜上所述，大劑量使用氨溴索與阿奇霉素聯(lián)合治療可有效改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀與肺部啰音，積極控制病情，同時可取得較高的安全性，臨床應用價值顯著。