熊慶武

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，牙齒的各種問題逐漸增多。牙齒出現(xiàn)問題會伴隨著劇烈的疼痛及不適，患者的咀嚼功能受損，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。牙齒修復(fù)術(shù)是治療牙病的主要方式，牙冠不僅可修復(fù)牙齒的形狀還可配合其他牙齒行咀嚼功能，還具有保護(hù)義齒的功效[2-3]。高質(zhì)量的牙齒修復(fù)術(shù)可保證牙齒修復(fù)后可行正常功能，使患者的舒適度提高，且安全性較高[4]。牙冠修復(fù)術(shù)包括全瓷冠及金屬烤瓷冠，兩種手術(shù)方式屬于臨床最常用的治療方式[5]。本文探討兩種手術(shù)方式在牙齒修復(fù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院40 例牙齒修復(fù)患者，選取時間為2018 年12 月-2020 年12 月，隨機(jī)抽樣法分為對照組和研究組，各20 例，對照組選擇金屬烤瓷冠，研究組選擇全瓷冠，對照組男女比11：9，年齡4-25 歲，平均（10.23±5.23）歲，10 例牙齒殘缺，8例牙釉質(zhì)發(fā)育不全，2 例牙齒顏色較深；研究組男女比12：8，年齡4-24 歲，平均（10.15±5.25）歲，11 例牙齒殘缺，7 例牙釉質(zhì)發(fā)育不全，2 例牙齒顏色較深，兩組基本資料一致，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行牙病治療，牙周疾病者實(shí)施根管治療，符合佩戴牙冠指征。所有患者均進(jìn)行X 線攝片，對牙基及根管的治療情況進(jìn)行了解，實(shí)施纖維樁方案的制定。根據(jù)患牙的長度及粗細(xì)確定纖維樁的尺寸，采取光固化樹脂將殘根殘冠核型進(jìn)行恢復(fù)，采用纖維樁鉆針預(yù)備樁道，樁道成型后進(jìn)行沖洗并吹干，消毒根管后，將樁道插入根管內(nèi)，倒入固化粘接劑，將纖維樁置于根管里，將殘根殘冠的原有形狀進(jìn)行還原。①佩戴金屬瓷冠的方法：將切斷磨除2.0mm，唇面磨除1.5mm，將倒凹進(jìn)行去除，將舌側(cè)磨除1.0mm，預(yù)備頸部1.0 空隙，齦下為0.5mm肩臺。②佩戴全瓷冠的方法：將牙體及纖維樁周圍切斷實(shí)施磨除2.0mm，唇側(cè)、舌側(cè)進(jìn)行磨除1.5mm，將舌面舌隆突至齦緣以上的倒凹進(jìn)行磨齒1.0mm，頸緣寬度磨除1.0mm，牙體呈表面光滑狀。制作并試戴模型，采取牙齦線使牙齦保持收縮的狀態(tài)，暴露頸部肩臺，后將印膜制取，制作灌注石膏模型，幫助患者進(jìn)行牙冠顏色的選擇，采取計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及輔助制作系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)體的制作，制作完成后進(jìn)行試戴，進(jìn)行調(diào)整及修復(fù)使牙冠與牙體鄰接關(guān)系適合，采取固化樹脂粘接劑將牙冠及牙體之間進(jìn)行粘接，將余出的粘接劑進(jìn)行清除。兩組均進(jìn)行6 個月的隨訪并觀察牙齒修復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較牙齦指數(shù)，根據(jù)牙齦指數(shù)包括4 個級別，0 級：牙齦健康；1 級：輕度炎癥反應(yīng)，牙齦的顏色存在輕微改變并水腫，無出血的現(xiàn)象；2 級：中度炎癥反應(yīng)，牙齦的顏色呈紅色，水腫光亮，有輕微出血的現(xiàn)象；3 級：重度炎癥反應(yīng)，牙齦出現(xiàn)明顯紅腫及潰瘍，有自動出血的現(xiàn)象[6]。

（2）比較不良事件。

（3）比較療效，顯效：修復(fù)體6 個月內(nèi)無松動和脫落的情況，牙齦顏色正常，無紅腫及出血等現(xiàn)象，修復(fù)體顏色與正常牙齒顏色相同；有效：修復(fù)體出現(xiàn)細(xì)小的裂痕，牙齦出現(xiàn)輕微腫脹，修復(fù)體顏色接近正常牙齒的顏色；無效：牙齦出現(xiàn)明顯紅腫的情況，伴有出血，修復(fù)體存在明顯裂痕，且修復(fù)體的顏色變黃甚至變黑[7]?？傆行?（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ ±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較牙齦指數(shù)

研究組0 級、1 級及2 級牙齦指數(shù)較高，P＜0.05，見表1。

表1 牙齦指數(shù)對比（n=20）

2.2 比較不良事件

研究組術(shù)后不良事件較少，P＜0.05，見表2。

表2 不良事件對比（n=20，例）

2.3 比較療效

研究組療效較好，P＜0.05，見表3。

表3 療效比較

3.討論

隨著人們對自身外觀的重視度提高，對牙齒的美觀度也有更高的要求。在牙齒修復(fù)的過程中，每種烤瓷牙均具有不同的優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的烤瓷牙有全瓷冠及金屬烤瓷冠等[8]。金屬管內(nèi)用材料為金屬制作，外用的為瓷材料，其內(nèi)部較硬，外部美觀較高，經(jīng)高溫加熱后，使瓷材料與金屬溶附，兩種修復(fù)術(shù)的不同之處在于內(nèi)部材料不同[9]。

金屬烤瓷冠的內(nèi)部材料包含諸多，其是用于治療多種牙齒問題，包括斷牙、缺牙及牙不齊等。在治療的過程中，無創(chuàng)傷且安全性高，與以外的牙齒修復(fù)術(shù)相比，口腔的舒適度更高，清洗容易且美觀。但金屬材料會對牙齦造成刺激，造成牙齦炎的發(fā)生，且有部分患者對金屬存在過敏的現(xiàn)象。本文通過將兩種修復(fù)技術(shù)進(jìn)行比較之后，結(jié)果得知，采用全瓷冠進(jìn)行牙齒修復(fù)患者牙齦指數(shù)均高于采用金屬烤瓷冠的患者，且術(shù)后不良事件的較少、療效較好。全瓷冠其內(nèi)部材料為純天然的，對患者的身體無任何傷害，對牙齦的刺激較小，且患者不易發(fā)生過敏現(xiàn)象。據(jù)大量研究得知，采用全瓷冠進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者牙齦炎及牙齦灰線的發(fā)生率較低。該種修復(fù)技術(shù)的特點(diǎn)為強(qiáng)度高、性狀為半透明，美觀性較高，與人類的正常牙齒的顏色相接近，且制作過程簡單。全瓷冠使牙齒的美觀度增強(qiáng)，但術(shù)后不宜使用較堅(jiān)硬的食物，為避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后要仔細(xì)清洗修復(fù)瓷冠邊緣及牙齦的交接處，避免清洗不到位，滋生細(xì)菌，出現(xiàn)多種并發(fā)癥[10-11]。

綜上所述，選擇全瓷冠進(jìn)行牙齒修復(fù)療效較好，且術(shù)后患者不良事件較少，牙齦的健康指數(shù)較高，使牙齒的美觀度得到提高。