黃繼新
(德??h人民醫(yī)院,廣西 百色,533700)
胃癌屬于惡性腫瘤的一種,發(fā)生病變位置通常為胃竇部、胃大彎、胃小彎等,病發(fā)年齡多為50 歲以上,男性多于女性,但近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加等原因,使胃癌逐漸年輕化,且早期無明顯癥狀,隨著病情加重,患者會(huì)有腹部疼痛、食欲下降、乏力等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,極大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。劉斌[3]認(rèn)為微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù),在胃癌治療中優(yōu)勢(shì)明顯。本研究選取30 例胃癌患者,研究微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)的效果,具體報(bào)道如下。
選取我院30 例胃癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組均15 例,對(duì)照組男性9 例,女性6 例;年齡50-69 歲,平均(59.33±2.12)歲;疾病分期:6 例Ⅱ期, 5 例ⅢA 期, 4 例ⅢB 期。觀察組男性8 例,女性7 例;年齡51-70 歲,平均(59.45±2.15)歲;疾病分期:7 例Ⅱ期, 5 例ⅢA 期, 3 例ⅢB 期。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。
入選標(biāo)準(zhǔn):①無傳染性疾??;②心血管功能正常;③無重大免疫功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)模糊,不能正常溝通;②有精神類疾??;③不配合治療者。
對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療,使患者保持取仰臥位,進(jìn)行麻醉與氣管插管,于患者腹部正中位置作切口,從劍突部位至臍下2cm 處,必要時(shí)進(jìn)行劍突切除,實(shí)施常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù),縫合切口。觀察組給予微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù),手術(shù)采用全新手術(shù)器械,切口位置為劍突至繞臍上位置,將切口用保護(hù)套撐開,使用超聲刀進(jìn)行手術(shù),使手術(shù)部位完全暴露,使用微創(chuàng)手術(shù)器械時(shí)避開肚臍,然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù),縫合切口[4-5]。
(1)圍術(shù)期情況:記錄兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、腫瘤切除邊緣(近端切緣、遠(yuǎn)端切緣)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況。(2)臨床各項(xiàng)指標(biāo):記錄兩組住院天數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括胸腔積液、切口感染、肺部感染、下肢栓賽等,記錄上述癥狀發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0 軟件,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間對(duì)比行x2檢驗(yàn),計(jì)量表示方法為(_±s),組間對(duì)比行t檢驗(yàn),P<0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)
表1 兩組圍術(shù)期情況比較(±s)
組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè)) 腫瘤切除邊緣(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)近端切緣 遠(yuǎn)端切緣觀察組 15 45.33±3.17 3.45±0.37 3.78±0.65 170.25±11.26 65.44±7.45對(duì)照組 15 42.25±3.21 4.02±0.45 4.35±0.54 181.39±11.37 73.58±6.52 t 2.644 3.789 2.612 2.696 3.184 P 0.013 0.001 0.014 0.012 0.004
觀察組住院天數(shù)、進(jìn)食時(shí)間等臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,d)
表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,d)
組別 例數(shù) 住院天數(shù) 進(jìn)食時(shí)間 腸道功能恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間觀察組 15 11.35±2.67 3.78±0.62 4.11±1.02 32.55±6.78對(duì)照組 15 13.55±2.39 4.68±0.71 5.37±1.23 38.54±6.39 t 2.378 3.698 3.054 2.490 P 0.024 0.001 0.005 0.019
觀察組胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
胃癌按形態(tài)可分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌,早期胃癌僅指胃黏膜和黏膜下層組織發(fā)生病變,進(jìn)展期胃癌是病變位置已超越黏膜下層,致病因素復(fù)雜,與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣、病菌感染等因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū),且長(zhǎng)期使用熏烤、鹽腌類食品的人群患病率高于普通人群,這與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物含量有關(guān)[6-7]。而病菌感染特指幽門螺桿菌感染,能使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽、亞硝胺等致癌物質(zhì),引起胃粘膜炎癥,加快黏膜上皮細(xì)胞過度增殖,以致發(fā)生畸變致癌,威脅了患者的生命健康。臨床上常用開腹治療胃癌,可以改善患者癌細(xì)胞病變情況,但由于創(chuàng)口較大,風(fēng)險(xiǎn)高,而胃癌患者多為中老年人,免疫系統(tǒng)處于退化狀態(tài),不利于術(shù)后恢復(fù),影響了治療效果。石海紅[8]等學(xué)者認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)在治療胃癌中,效果顯著,與本研究結(jié)果相似,不同的是其針對(duì)的患者為T4a 期胃癌患者。
本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05),圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組,提示微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者,臨床效果理想。微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)是指利用特殊器械進(jìn)行的切除手術(shù),因切口小,可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生情況。且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)不斷改進(jìn)并在臨床得以推廣,切口小,且與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,在縮小手術(shù)切口的情況下,利用保護(hù)套將切口撐開,能提高淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù),避免遺漏現(xiàn)象發(fā)生,且能避免對(duì)患者身體造成大幅損害,減少臟器暴露于空氣中的時(shí)間,能夠縮短進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間,加快腸道功能恢復(fù)速度[9-10]。而利用超聲刀進(jìn)行手術(shù),可快速切除腫瘤,優(yōu)化腫瘤切除邊緣,表1 觀察組腫瘤切除邊緣優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)在手術(shù)過程中,使用全新的手術(shù)器械,能夠降低感染發(fā)生情況,減少住院時(shí)間,隨之減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且病情能夠快速恢復(fù),可提高患者對(duì)微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)的接受程度。
綜上所述,微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)在治療胃癌過程中,創(chuàng)傷小,效果顯著,值得廣泛使用及推廣。