黃繼新

（德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色，533700）

胃癌屬于惡性腫瘤的一種，發(fā)生病變位置通常為胃竇部、胃大彎、胃小彎等，病發(fā)年齡多為50 歲以上，男性多于女性，但近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加等原因，使胃癌逐漸年輕化，且早期無明顯癥狀，隨著病情加重，患者會(huì)有腹部疼痛、食欲下降、乏力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，極大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。劉斌[3]認(rèn)為微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)，在胃癌治療中優(yōu)勢(shì)明顯。本研究選取30 例胃癌患者，研究微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院30 例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組均15 例，對(duì)照組男性9 例，女性6 例；年齡50-69 歲，平均（59.33±2.12）歲；疾病分期：6 例Ⅱ期, 5 例ⅢA 期, 4 例ⅢB 期。觀察組男性8 例，女性7 例；年齡51-70 歲，平均（59.45±2.15）歲；疾病分期：7 例Ⅱ期, 5 例ⅢA 期, 3 例ⅢB 期。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①無傳染性疾??；②心血管功能正常；③無重大免疫功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，不能正常溝通；②有精神類疾??；③不配合治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療，使患者保持取仰臥位，進(jìn)行麻醉與氣管插管，于患者腹部正中位置作切口，從劍突部位至臍下2cm 處，必要時(shí)進(jìn)行劍突切除，實(shí)施常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)，縫合切口。觀察組給予微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)，手術(shù)采用全新手術(shù)器械，切口位置為劍突至繞臍上位置，將切口用保護(hù)套撐開，使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)部位完全暴露，使用微創(chuàng)手術(shù)器械時(shí)避開肚臍，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，縫合切口[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期情況：記錄兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、腫瘤切除邊緣（近端切緣、遠(yuǎn)端切緣）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況。（2）臨床各項(xiàng)指標(biāo)：記錄兩組住院天數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括胸腔積液、切口感染、肺部感染、下肢栓賽等，記錄上述癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)，計(jì)量表示方法為（_±s），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)） 腫瘤切除邊緣（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）近端切緣 遠(yuǎn)端切緣觀察組 15 45.33±3.17 3.45±0.37 3.78±0.65 170.25±11.26 65.44±7.45對(duì)照組 15 42.25±3.21 4.02±0.45 4.35±0.54 181.39±11.37 73.58±6.52 t 2.644 3.789 2.612 2.696 3.184 P 0.013 0.001 0.014 0.012 0.004

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院天數(shù)、進(jìn)食時(shí)間等臨床指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 進(jìn)食時(shí)間 腸道功能恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間觀察組 15 11.35±2.67 3.78±0.62 4.11±1.02 32.55±6.78對(duì)照組 15 13.55±2.39 4.68±0.71 5.37±1.23 38.54±6.39 t 2.378 3.698 3.054 2.490 P 0.024 0.001 0.005 0.019

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

胃癌按形態(tài)可分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌，早期胃癌僅指胃黏膜和黏膜下層組織發(fā)生病變，進(jìn)展期胃癌是病變位置已超越黏膜下層，致病因素復(fù)雜，與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣、病菌感染等因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，且長(zhǎng)期使用熏烤、鹽腌類食品的人群患病率高于普通人群，這與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物含量有關(guān)[6-7]。而病菌感染特指幽門螺桿菌感染，能使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽、亞硝胺等致癌物質(zhì)，引起胃粘膜炎癥，加快黏膜上皮細(xì)胞過度增殖，以致發(fā)生畸變致癌，威脅了患者的生命健康。臨床上常用開腹治療胃癌，可以改善患者癌細(xì)胞病變情況，但由于創(chuàng)口較大，風(fēng)險(xiǎn)高，而胃癌患者多為中老年人，免疫系統(tǒng)處于退化狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響了治療效果。石海紅[8]等學(xué)者認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)在治療胃癌中，效果顯著，與本研究結(jié)果相似，不同的是其針對(duì)的患者為T4a 期胃癌患者。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組（P<0.05），圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組，提示微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者，臨床效果理想。微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)是指利用特殊器械進(jìn)行的切除手術(shù)，因切口小，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)不斷改進(jìn)并在臨床得以推廣，切口小，且與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，在縮小手術(shù)切口的情況下，利用保護(hù)套將切口撐開，能提高淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，避免遺漏現(xiàn)象發(fā)生，且能避免對(duì)患者身體造成大幅損害，減少臟器暴露于空氣中的時(shí)間，能夠縮短進(jìn)食時(shí)間與排氣時(shí)間，加快腸道功能恢復(fù)速度[9-10]。而利用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，可快速切除腫瘤，優(yōu)化腫瘤切除邊緣，表1 觀察組腫瘤切除邊緣優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)在手術(shù)過程中，使用全新的手術(shù)器械，能夠降低感染發(fā)生情況，減少住院時(shí)間，隨之減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且病情能夠快速恢復(fù)，可提高患者對(duì)微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)的接受程度。

綜上所述，微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)在治療胃癌過程中，創(chuàng)傷小，效果顯著，值得廣泛使用及推廣。