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        新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預(yù)及療效評估

        2021-08-07 06:19:20蘇覺邦
        今日健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:行為能力新生兒患兒

        蘇覺邦

        (南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧,530199)

        HIE 是指在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦部缺血缺氧性損傷,在臨床上較常見,威脅患兒的生命安全,是患兒后期致殘的病因之一[1]。因新生兒時期腦部代謝旺盛,是神經(jīng)發(fā)育生長的重要時期,缺血缺氧后易導(dǎo)致全身性器官功能組織損害,造成死亡或殘疾。HIE 主要是神經(jīng)系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為語言、智力、運(yùn)動、感覺等方面的損害,對患兒的影響極大[2]。因此早期干預(yù)對疾病的治療和預(yù)后尤為重要,可及時發(fā)現(xiàn)病情,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展,促進(jìn)預(yù)后。本文就早期干預(yù)對于HIE患兒的療效進(jìn)行討論,特匯報在此。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        納入60 例2016.01~2019.01 在本院行HIE 治療的患兒開展研究,所有患兒均滿足疾病診斷條件[3],家屬知情同意本次研究,且本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn);產(chǎn)婦有圍產(chǎn)期宮內(nèi)缺氧史。排除標(biāo)準(zhǔn):腦損傷史;多功能臟器衰竭患者;惡性腫瘤患者;肺結(jié)核患者;不配合研究者。按隨機(jī)排列法選出30 例作為A 組(常規(guī)干預(yù)),剩余30 例作為B 組(早期干預(yù)),兩組男女比例分別為19:11、18:12;年齡分別為0~6 個月、1~6 個月,均值分別為(3.1±0.6)個月、(3.2±0.5)個月,以上基礎(chǔ)資料(P>0.05)。

        1.2 方法

        A 組施行常規(guī)干預(yù)方法:患兒發(fā)生HIE 后,立即予吸氧、清理呼吸道、建立靜脈通道、擴(kuò)容、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理,同時施行驚厥、腦水腫等并發(fā)癥預(yù)防治療措施護(hù)理。B 組在此基礎(chǔ)上施行早期干預(yù)方法,具體內(nèi)容如下。

        (1)前庭運(yùn)動:患兒病情穩(wěn)定后,可改變患兒體位,進(jìn)行輕度的搖擺。(2)觸覺干預(yù):保持病房適宜的溫濕度,將新生兒的手腳進(jìn)行適當(dāng)活動,可進(jìn)行垂直運(yùn)動和水平運(yùn)動,如抬手、抬腳、抬頭,在手腳不離開創(chuàng)面行水平運(yùn)動;彎曲手指、練習(xí)握持等。(3)視聽干預(yù):用不同大小、形狀、顏色的物體引起新生兒注意,進(jìn)行一定范圍內(nèi)的左右上下擺動,練習(xí)新生兒眼球神經(jīng)運(yùn)動,增強(qiáng)新生兒的視覺反射和辨別能力;囑家屬采用音樂和說話的方式與患兒交流,注意語調(diào)和音樂音量、播放時間,一般以語調(diào)柔和,不影響患兒睡眠為宜;音樂播放時間不可過長,5~15min 為宜。(4)高壓氧治療:選用新生兒高壓氧艙治療,嚴(yán)格按照執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。壓力:1.5ATA。每天一次,10 次為一個療程。(5)水療:確保室內(nèi)溫度,保持在26℃~30℃,水溫保持在37℃~40℃,水深60cm,由前向后將游泳圈套入新生兒頸部,將新生兒下頜置于下頜槽中,使用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部,下水前醫(yī)務(wù)人員需使用左手臂扶住新生兒頭、背部,右手從新生兒兩腿間扶住臀部,將新生兒緩慢放入水中,促使其頭部保持在水面上,在水中對新生兒進(jìn)行按摩、伸屈四肢、轉(zhuǎn)體以及劃水運(yùn)動,時間5min 左右,自由活動5~10min。(6)運(yùn)動療法(PT):一般在新生兒喂奶前進(jìn)行,促使其平臥于床上,讓新生兒握住醫(yī)務(wù)人員大拇指,同時使用食指抓住新生兒手腕,于單手彎曲后,兩手同時彎曲運(yùn)動;或促使新生兒處于俯臥位,操作者一手抓住新生兒雙腳,一手撐住其腹部,隨后將其腳踝抬高,并幫助新生兒抬頭。(7)穴位按摩:結(jié)合中醫(yī)穴位推拿,按背部-臀部-四肢-胸膜部順序進(jìn)行按摩,干預(yù)時間1 個月。①背部:使新生兒處于俯臥位,醫(yī)務(wù)人員兩手沿新生兒脊柱兩側(cè)從上之下、從內(nèi)之外進(jìn)行按揉,隨后使用拇指、食指、中指等三指捏拉脊柱兩側(cè)皮膚與皮下組織,同時沿脊柱兩側(cè)從下至上、從內(nèi)之外進(jìn)行捻動上移,確保動作輕柔、小心,使用三捏一提拉的方式進(jìn)行。②臀部:至新生兒臀部中央至兩側(cè)實(shí)施環(huán)狀按摩。③四肢:醫(yī)務(wù)人員兩手交替從新生兒上臂、前臂至手、大腿、小腿、足進(jìn)行按揉,使用揉捏按摩手法。④頭面部:新生兒取仰臥位,使用兩手拇指指腹從新生兒前額正中向兩側(cè)滑椎并推至太陽穴,隨后兩手掌從新生兒前額發(fā)際線推按至枕后,按摩新生兒頭、面、頸等部位。⑤胸腹部:醫(yī)務(wù)人員兩手分別從新生兒胸部前外下方向其兩側(cè)上方進(jìn)行交叉推進(jìn),在其胸部劃成交叉狀,隨后再使用兩手從新生兒左下腹至右下腹進(jìn)行交替按摩。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對比兩組干預(yù)3 年后MDI(智力發(fā)育指數(shù))、PDI(運(yùn)動發(fā)育指數(shù))[4]。(2)對比兩組語言行為能力:采用語言行為評估量表進(jìn)行評估,0~60 分,分值越大,情況越好。(3)使用PIQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表)對干預(yù)前后患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量等,共19 個條目,每項(xiàng)評分為0~3 分,分值越低睡眠質(zhì)量越佳。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2.結(jié)果

        2.1 對比兩組干預(yù)后MDI、PDI

        經(jīng)檢驗(yàn),兩組MDI、PDI 對比,B 組優(yōu)于A 組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組MDI、PDI 對比(n,±s)

        表1 兩組MDI、PDI 對比(n,±s)

        組別 例數(shù) MDI PDI A 組 n=30 63.12±10.38 64.56±10.98 B 組 n=30 79.24±11.02 78.96±11.56 t-5.832 4.947 P-P<0.05 P<0.05

        2.2 對比兩組語言行為能力

        經(jīng)檢驗(yàn),兩組語言行為能力對比,B 組評分比A 組低(P<0.05),見表2。

        表2 兩組語言行為能力對比(n,±s,分)

        表2 兩組語言行為能力對比(n,±s,分)

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 n=30 26.33±3.05 43.69±5.44 B 組 n=30 26.79±3.08 52.46±5.64 t-0.581 6.130 P-P>0.05 P<0.05

        2.3 對比兩組睡眠質(zhì)量

        經(jīng)檢驗(yàn),兩組睡眠質(zhì)量對比,B 組評分比A 組低(P<0.05),見表3。

        表3 兩組睡眠質(zhì)量對比(n,±s,分)

        表3 兩組睡眠質(zhì)量對比(n,±s,分)

        組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 n=30 36.23±3.01 21.02±3.08 B 組 n=30 35.52±3.11 18.24±2.01 t-0.899 4.140 P-P>0.05 P<0.05

        3.討論

        造成HIE 的主要病因是圍產(chǎn)期窒息,而致母體SPO2下降的原因均可列入造成窒息的因素,主要是由于母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙,一般有宮內(nèi)窒息、娩出過程窒息、先天性疾病[5]。因母體出現(xiàn)大出血、合并高血壓等,胎盤早剝、前置胎盤等,胎兒方面有早產(chǎn)、先天畸形等,臍帶脫垂、繞頸等,滯產(chǎn)、急產(chǎn)等分娩過程異常,以及呼吸暫停、休克等新生兒疾病單種或多種因素影響,造成HIE[6]。嚴(yán)重會出現(xiàn)智力、感覺、癱瘓等神經(jīng)方面障礙,甚至死亡。本文就早期干預(yù)對HIE 患兒的療效影響展開討論,從聽覺、觸覺、視覺、高壓氧治療等多個方面進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)3 年后患兒的生長發(fā)育狀況良好,語言行為能力有所提高,同時睡眠質(zhì)量也有一定的改善,說明早期干預(yù)取得較好的療效。新生兒游泳能促進(jìn)其腦神經(jīng)的發(fā)育和成熟,促進(jìn)健康成長和生長發(fā)育,有助于促進(jìn)新生兒正常睡眠。新生兒游泳是觸覺、嗅覺、平衡覺的綜合性鍛煉,有利于新生兒的早期智力發(fā)育。通過游泳加強(qiáng)親子關(guān)系,促進(jìn)新生兒后期與他人的交流功能,提升語言行為能力[7]。經(jīng)過穴位按摩,可達(dá)到健脾和胃、增進(jìn)食物與鎮(zhèn)靜安神等作用,同時可通過PT,促使患兒吸收消化食物能力增加,迅速恢復(fù)因疾病而下降的體質(zhì)量,增強(qiáng)其機(jī)體免疫力、抵抗力,為其日后生長發(fā)育奠定基礎(chǔ)。穴位按摩通過對患兒背部、頭部、四肢等進(jìn)行按揉,并對其皮膚進(jìn)行較為輕柔的刺激,可促進(jìn)血液循環(huán),加快機(jī)體新陳代謝,同時可促使皮膚感受器將信息傳至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,再通過中樞神經(jīng)將信息傳至患兒全身,以此促進(jìn)機(jī)體對食物的吸收與消化等,進(jìn)而有效促進(jìn)患兒生長發(fā)育[8]。

        由此可見,早期干預(yù)對HIE 有較好的療效,能促進(jìn)患兒的生長發(fā)育,促使其語言功能恢復(fù),改善其睡眠質(zhì)量,值得推廣。但本文還存有一定的不足之處,例如樣本數(shù)量少、研究時間短以及未引用客觀性指標(biāo)等,故在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)以及延長研究時間等,已深入研究HIE 早期干預(yù)的臨床效果。

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