韋向東

（柳州市社會(huì)福利院，廣西 柳州，545007）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）指胃或十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致食管黏膜破損，屬于臨床常見消化疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而上升，男性相較于女性更容易發(fā)病，患者主要出現(xiàn)燒心、胸痛、反流、暖氣、上腹痛等癥狀，此外，約21%-63%患者存在消化不良癥狀[1]。RE 作為一種慢性疾病，復(fù)發(fā)率高，需長期甚至終生治療，而老年群體由于身體機(jī)能下降，食管下段括約肌功能出現(xiàn)障礙，對(duì)抗胃酸反流能力不足，更容易發(fā)生反流，加之老年群體食管動(dòng)力降低，難以及時(shí)排空反流物，導(dǎo)致酸性反流物加重對(duì)食管損傷，易形成惡性循環(huán)[2]。目前臨床多采用抑酸藥及促動(dòng)力藥治療老年RE，但單一用藥效果并不理想。本研究中，為分析在老年RE 治療中應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利的效果，特展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018.12-2020.8 收入的96 例老年RE 患者，隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組，各48 例，全部患者經(jīng)內(nèi)鏡等檢查后確診為RE[3]，知情且簽署知情同意書。參照組中男女各31、17 例，年齡65-77 歲，均數(shù)為（69.79±7.24）歲；聯(lián)合組中男女各32、16 例，年齡66-78 歲，均數(shù)為（70.53±7.48）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予反流性食管炎常規(guī)治療，包括飲食調(diào)控、適度運(yùn)動(dòng)等。參照組給予AstraZeneca AB 生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶片（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130093；規(guī)格：20mg×7s×2 板）口服，20mg/次，2 次/d。觀察組除上述治療方式，額外給予魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸莫沙必利片（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990317；規(guī)格：5mg×36s/盒）口服，5mg/次，3 次/d，兩組均以7d 為1 療程，共治療4 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前及治療1 個(gè)月后癥狀積分變化[4]，以評(píng)估患者癥狀改善程度，癥狀包括反酸、燒心、胸骨后疼痛，0分表示無癥狀；1 分為存在輕微癥狀；2 分為存在明顯癥狀但對(duì)生活無影響；3 分為患者感到明顯不適，且對(duì)正常生活存在一定影響；4 分為存在明顯癥狀，且對(duì)正常生活及工作產(chǎn)生較大影響。（2）比較兩組治療前及治療1 個(gè)月后胃動(dòng)素及胃泌素水平變化，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者8ml 靜脈血，采用放射免疫分析法檢測并詳細(xì)記錄。（3）比較兩組食管黏膜愈合情況，采用胃鏡觀察判定療效，愈合：食管黏膜基本正常，內(nèi)壁無水腫、破損；部分愈合：食管內(nèi)壁水腫、破損狀況出現(xiàn)明顯改善；無效：食管內(nèi)壁狀況及內(nèi)鏡分級(jí)無明顯變化。計(jì)算治療總有效率，公式為：（總例數(shù)－無效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ ±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

在燒心、反酸、胸骨后疼痛三項(xiàng)癥狀積分上，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組均低于參照組（P＜0.05），見下表1。

表1 癥狀積分比較（n=48，分）

2.2 胃動(dòng)素、胃泌素水平比較

在胃動(dòng)素及胃泌素水平上，治療前兩組基本一致（P＞0.05），治療后聯(lián)合組均高于參照組（P＜0.05），見下表2。

表2 胃動(dòng)素、胃泌素水平比較（n=48，pg/ml）

2.3 食管黏膜愈合情況比較

在食管黏膜愈合率上，聯(lián)合組（93.75%）明顯比參照組（79.17%）高（P＜0.05），見下表3。

表3 食管黏膜愈合情況比較[n=48，n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示[5]，老年RE 患者由于身體機(jī)能下降、感知酸能力退化等因素影響，嘔吐、貧血、吞咽困難等非典型癥狀較為常見，在內(nèi)鏡下表現(xiàn)更為嚴(yán)重，易發(fā)生食管狹窄、糜爛性食管炎等并發(fā)癥，因此老年RE 患者需接受更為積極治療。

目前臨床上對(duì)老年RE 治療主要方式仍為應(yīng)用藥物，主要使用藥物有制酸劑、黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥及抑制胃酸分泌藥物，對(duì)于癥狀較輕RE 患者一般選用H2受體拮抗劑以緩解癥狀，對(duì)中、重度RE 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可取得較好效果，對(duì)伴有動(dòng)力障礙的RE 患者可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物[6]。有研究表明[7]，質(zhì)子泵抑制劑與促胃腸動(dòng)力藥物聯(lián)合使用可達(dá)到協(xié)同作用，提升治療效果。本研究中，兩組均給予RE 常規(guī)治療，觀察組給予奧美拉唑，聯(lián)合組給予奧美拉唑及莫沙必利，比較兩組療效發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組癥狀改善情況及黏膜愈合率明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。H+-K+-ATP 酶位于壁細(xì)胞管狀囊泡和分泌管膜上，是胃酸分泌最后環(huán)節(jié)，奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物，也是第一代質(zhì)子泵抑制劑，與H+-K+-ATP 酶有兩個(gè)結(jié)合位，可通過與H+-K+-ATP 酶非競爭性結(jié)合對(duì)其產(chǎn)生抑制作用，起到抑制胃酸分泌、減少食管所受損害的效果；莫沙必利作為促胃腸動(dòng)力藥物，可通過興奮腸肌間神經(jīng)叢節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-羥色胺受體，促使興奮性神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)性收縮，與抑酸藥聯(lián)合使用可增強(qiáng)抑酸作用，促使黏膜愈合，改善反流、便秘、腹痛等癥狀[8]。胃動(dòng)素可調(diào)節(jié)胃腸道功能及消化腺分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加強(qiáng)胃腸道括約肌平滑肌收縮，而胃泌素可在增加食管括約肌緊張性同時(shí)改善胃腸收縮功能，本研究結(jié)果中聯(lián)合組胃動(dòng)素及胃泌素水平均高于參照組，表明莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，幫助老年RE 患者提高機(jī)體胃動(dòng)素及胃泌素水平，發(fā)揮改善胃腸功能、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、減少RE 復(fù)發(fā)效果。

綜上所述，在老年RE 治療中應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利，能有效幫助患者改善各項(xiàng)癥狀，促進(jìn)食管黏膜愈合。