梁鳳梅

（柳江區(qū)人民醫(yī)院,廣西 柳州,545100)

異位妊娠娠（ectopic pregnancy，EP）即宮外孕，其是指受精卵在子宮腔以外的部位出現(xiàn)著床和發(fā)育，導(dǎo)致妊娠異常。臨床比較常見的有腹腔妊娠、輸卵管妊娠以及宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，異位妊娠的發(fā)病率在2%-3%之間，在所有妊娠死亡總數(shù)中約占10%-25%[1]。作為婦產(chǎn)科危害極大的急腹癥，其容易引起大出血，是造成早期產(chǎn)婦死亡的重要因素，對(duì)產(chǎn)婦生命安全以及身心健康具有嚴(yán)重威脅。異位妊娠在臨床上不具備特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診，患者治療時(shí)間有可能出現(xiàn)延誤，具有安全威脅。因此為了使異位妊娠患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)降低，提高患者生存率保留生育能力改善預(yù)后，需要對(duì)異位妊娠做出及早診斷。臨床上異位妊娠的診斷腹部B 超與陰道B 超是分型診斷和排除診斷的重要方法，能夠?yàn)楹笃诨颊吲R床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。此次研究以異位妊娠患者為例，分別實(shí)施腹部B 超與陰道B 超檢查，探析兩種檢查方式的具體價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月-2019 年6 月期間70 例異位妊娠患者。年齡區(qū)間21-35 歲，平均（31.47±2.81）歲；停經(jīng)時(shí)間31-45d，平均（38.54±6.27）d。70 例異位妊娠患者中，共有經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦28 例；60 例存在腹痛，49 例具有不規(guī)則陰道出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為異位妊娠；人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果顯示為陽性；對(duì)此次研究知情同意且有著較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全、自身存在精神類疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全；合并有子宮疾病。

1.2 方法

所有患者都接受腹部B 超與陰道B 超檢查。陰道B 超：檢查前先讓患者保持膀胱排空，并讓患者采取合適體位以充分暴露會(huì)陰。之后利用超聲診斷儀（邁 瑞DC-8）實(shí)施檢查，將陰道探頭用一次性避孕套進(jìn)行包裹，將其緩慢置入到患者陰道中，和宮頸穹隆部緊貼，探頭的頻率參數(shù)調(diào)整為8NHz。對(duì)患者的盆腔、子宮以及附件區(qū)都實(shí)施多切面的掃描檢查，對(duì)患者包塊的性質(zhì)和具體位置都進(jìn)行明確，同時(shí)仔細(xì)探查患者盆腔內(nèi)是否有積液發(fā)生，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。腹部B 超：檢查開始前指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水保持膀胱的充盈，采取合適體位利用超聲診斷儀（邁 瑞DC-8）實(shí)施檢查，探頭頻率調(diào)整為3.5MHz。主要檢測范圍是患者下腹部，采用多種檢查方式對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行掃描，如斜切、縱切、橫切等。明確患者子宮的形態(tài)和大小，對(duì)有無孕囊出現(xiàn)、內(nèi)膜具體厚度以及胎壓胎心的搏動(dòng)都進(jìn)行仔細(xì)探查。同時(shí)觀察患者子宮外情況，對(duì)有無包塊以及包塊的實(shí)際情況進(jìn)行記錄，并觀察包塊和子宮附件之間的關(guān)系。對(duì)患者的子宮兩側(cè)髂窩、直腸窩及脾、腎間隙都進(jìn)行詳細(xì)掃描，從而準(zhǔn)確判定患者液性暗區(qū)情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估兩種檢查方式的誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料通過（n，%）表示，X2檢驗(yàn)。如果P 值小于0.05，提示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間存在差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

70 例異位妊娠患者包括10 例假孕囊、25 例 盆腔積液以及35 例附件包塊。

2.2 兩種檢查方法各項(xiàng)指標(biāo)檢出率對(duì)比

陰道B 超各項(xiàng)指標(biāo)檢出率均高于對(duì)腹部B 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）見表1。

表1 比較兩種檢查方式指標(biāo)檢出率（n，%）

2.3 兩種檢查方式誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率對(duì)比

陰道B 超對(duì)異位妊娠的檢查準(zhǔn)確率高于腹部B 超，誤診率和漏診率低于腹部B 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）見表2。

表2 比較誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率（n，%）

3 討論

異位妊娠是主要是指在輸卵管不暢以及周圍組織炎癥情況下，受精卵的正常下行受到影響，出現(xiàn)的子宮外受精卵著床[3]。比較常見的為輸卵管妊娠，一旦出現(xiàn)妊娠破裂，患者就有可能出現(xiàn)休克以及大出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)直接危及患者生命[4]?，F(xiàn)階段異位妊娠臨床發(fā)病率逐年提升，造成的危害引起了臨床廣泛醫(yī)師和產(chǎn)婦的關(guān)注。目前針對(duì)異位妊娠誤診和漏診情況仍然比較常見，和流產(chǎn)、慢性盆腔炎以及卵巢黃體破裂等容易產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)間延誤，影響患者預(yù)后，對(duì)產(chǎn)婦生命健康和胎兒安全極為不利。因此對(duì)異位妊娠進(jìn)行及早診斷、及早治療干預(yù)尤為關(guān)鍵，其也是對(duì)產(chǎn)婦安全生產(chǎn)和身體健康的重要保障。超聲檢查在異位妊娠患者的臟器形態(tài)大小和有關(guān)組織改變都能夠做出準(zhǔn)確反映，為臨床科學(xué)診斷提供重要影像學(xué)依據(jù)，有助于臨床對(duì)異位妊娠患者的疾病病原做出快速明確。

此外超聲檢查在應(yīng)用中還具有范圍廣以及無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，在臨床異位妊娠診斷上有著廣泛應(yīng)用。腹部B 超、陰道B超是兩種常見超聲檢查方式，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)腹部B 超在異位妊娠檢查中具有一定制約性和局限性，其檢查效能容易被多種因素所影響，如腹壁脂肪厚度、膀胱受充盈程度等。在不利因素的影響下，影像學(xué)圖像清晰度會(huì)降低，導(dǎo)致誤診和漏診出現(xiàn)[5]。而相較于腹部B 超，陰道B 超主要有以下優(yōu)勢(shì)。

①陰道B 超不被患者自身?xiàng)l件所影響，無需患者保持膀胱充盈，能夠降低患者檢查過程中的不適感，取得患者配合，縮短檢查時(shí)間，提高檢查效率。②陰道B 超檢查中超聲探頭置入到陰道中和盆腔有著更近的距離，不會(huì)被腹部脂肪過度肥厚所影響，能夠保證檢查圖像清晰，有著更廣的檢查視角[6]。③陰道B 超對(duì)卵黃囊、包塊等影像學(xué)表現(xiàn)有著更高的識(shí)別度。宮頸以及陰道后穹窿都能夠與探頭產(chǎn)生緊密相連，探頭和宮頸以及附件區(qū)的距離有著明顯縮短，更能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[7]。

此次研究分別對(duì)手術(shù)病理確診的異位妊娠患者實(shí)施陰道B 超和腹部B 超 檢查，結(jié)果顯示，陰道B 超在各個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的檢出率以及對(duì)異位妊娠你的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率上均更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異。提示陰道B 超診斷效能更優(yōu)，診斷價(jià)值更高。但同時(shí)陰道B 超也具有掃描范圍為相對(duì)有限的不足，需要和腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)異位妊娠做出精準(zhǔn)診斷。

綜上所述，臨床關(guān)于異位妊娠的超聲檢查，陰道B 超整體診斷價(jià)值優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者各個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)能夠做出有效診斷，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率更高，能夠避免誤診和漏診，能夠作為異位妊娠的首選檢查方式。