黃天威

（浦北縣婦幼保健院，廣西 欽州，535399）

乙狀結(jié)腸癌、直腸癌成為消化道常見惡性腫瘤，近些年來疾病發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢[1]。晚期多數(shù)患者合并梗阻癥狀，梗阻腸管以擴張、水腫為表現(xiàn)，并形成硬結(jié)糞便影響血液循環(huán)[2]。結(jié)直腸中細(xì)菌數(shù)量、種類繁多，術(shù)后老年人群腸道恢復(fù)能力較差，后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率偏高，如吻合口瘺、腹膜炎等，I 期手術(shù)為腫瘤切除及造口常見手術(shù)術(shù)式，而II 期手術(shù)術(shù)后常見造口術(shù)包括回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)兩種，對何種造口術(shù)更為合適相關(guān)研究較少[3]。本文就回顧性分析2019 年1 月至2020年12 月期間老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌造口干預(yù)情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究2019 年1 月～2020 年12 月期間收入30 例老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各15 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象經(jīng)病理學(xué)檢查確診后開展手術(shù)治療；②年齡≥50 歲，伴有顯著腸梗阻表現(xiàn)；影像學(xué)提示梗阻性直、乙狀結(jié)腸癌；③本次研究經(jīng)患者同意，并自愿參與；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重疾病無法配合及耐受手術(shù)者，如心腦血管疾病，嚴(yán)重感染者；②臨床一般資料不全者。對照組中男10 例，女5 例，年齡52～78歲，平均（66.8±4.2）歲，觀察組中男11 例，女4 例，年齡52～79 歲，平均（67.4±4.4）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

I 期手術(shù)術(shù)后依據(jù)患者病情配合相應(yīng)治療及處理，包括禁食、補液以及胃腸減壓和維持電解質(zhì)、酸堿平衡等。II 期手術(shù)在術(shù)后3 個月內(nèi)無禁忌癥情況下可開展治療。回腸袢式：依據(jù)結(jié)腸癌手術(shù)基本操作規(guī)范開展，I 期是對腫瘤開展切除并對全結(jié)腸進(jìn)行灌洗，實施結(jié)腸直腸端吻合，距離盲腸約20cm 位置上，實施回腸袢式造口術(shù)，術(shù)后3 個月內(nèi)，開展II 期回腸口閉合術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)：依據(jù)Hartmann 術(shù)基礎(chǔ)上，開展基本操作規(guī)范，I期為切除腫瘤，遠(yuǎn)端關(guān)閉直腸、結(jié)腸，近端結(jié)腸在左下腹上并開展單腔造口術(shù)，術(shù)后3 個月進(jìn)行回腸造口閉合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)，包括手術(shù)時間、禁食時間及術(shù)后住院時間。（2）比較兩組造口術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括I 期（腸造瘺口脫垂、腸造瘺口回縮、腸造瘺口壞死）、II 期（低鉀血癥、切口感染、吻合口瘺）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組I 期手術(shù)禁食時間短于對照組，II 期手術(shù)手術(shù)時間、禁食時間和住院時間短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（n=15）

2.2 兩組患者造口術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組I 期并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組II 期并發(fā)癥率6.67%，低于對照組33.33%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者造口術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=15，例）

3 討論

直乙狀結(jié)腸癌作為臨床常見一類惡性腫瘤，以50 歲后老年人群頻發(fā)。疾病早期臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹及消化不良，病情進(jìn)展至晚期合并慢性腸梗阻癥狀。一般研究指出[4]，I 期根治術(shù)后聯(lián)合腸管吻合干預(yù)，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率偏高，因直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、種類較多，對部分術(shù)后合并吻合口瘺患者而言，腹腔感染發(fā)生率偏高，死亡率高達(dá)50%以上。而目前有關(guān)治療策略上多選擇I 期根治術(shù)聯(lián)合預(yù)防性造口以及II 期腸管吻合治療[5]。預(yù)防性腸造口術(shù)則是從近端腸管位置造口，以轉(zhuǎn)流糞便起到保護(hù)吻合口目的。

老年高位直腸癌、乙狀結(jié)腸癌患者中，造口術(shù)常見兩種類型為結(jié)腸造口、回腸袢式造口，其臨床應(yīng)用上，各具有優(yōu)缺點。研究指出[6]，對接受回腸袢式造口術(shù)患者而言，造口脫垂、腹腔感染整體發(fā)生率偏低。本次研究指出，對收入老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者分別予以結(jié)腸造口術(shù)、回腸袢式造口術(shù)，比較兩組干預(yù)效果，與對照組比較，I 期手術(shù)禁食時間短，II 期手術(shù)手術(shù)時間、禁食時間和住院時間短，P＜0.05。I 期手術(shù)下患者進(jìn)食時間短，表明術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快，患者可盡快得到腸內(nèi)營養(yǎng)。II 期手術(shù)術(shù)后手術(shù)時間、禁食時間及住院時間均縮短，表明手術(shù)術(shù)后對整體療效顯著，但對患者所造成損傷較小[7]。文章表2 得出，對患者造口術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較上，兩種造口術(shù)下I 期患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著改變，P＞0.05。II期手術(shù)下整體并發(fā)癥發(fā)生率偏低，與對照組比較，P＜0.05?；啬c袢式造口術(shù)干預(yù)下，手術(shù)治療風(fēng)險性并不會增加，同樣不會影響患者恢復(fù)。II 期手術(shù)干預(yù)下，回腸袢式造口術(shù)時間顯著短于結(jié)腸造口術(shù)患者，與原有回腸袢式造口術(shù)比較，原有造口位置上分離腸壁粘連處小腸，后實施吻合術(shù)結(jié)束手術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)患者再次開展手術(shù)治療難度較大，需分離脾曲，術(shù)式所形成創(chuàng)傷較大[8]。與腸造口技術(shù)相比較，回腸袢式應(yīng)用于老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌治療方面優(yōu)勢更大，操作時間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏低，易于患者術(shù)后病情恢復(fù)。

綜上所述，與結(jié)腸造口技術(shù)相比較，回腸袢式造口術(shù)式應(yīng)用于老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者治療中操作時間短，易于患者術(shù)后恢復(fù)，且降低術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。