[摘要] 目的 探討TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB檢測的臨床意義。方法 采用回顧性分析我院收治VM患者血清中TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的變化情況，其中TNF-α、IFN-γ、cTnI采用ELISA法；CK-MB采用免疫比濁法測定。結(jié)果 VM患者治療前TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB均明顯高于對照組（P＜0.01）；經(jīng)臨床治療后四項指標(biāo)明顯降低（P＜0.01），治療前TNF-α、IFN-γ分別與cTnI、CK-MB呈明顯正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB檢測可以作為VM臨床診斷、療效、預(yù)后的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎； TNF-α； IFN-γ； cTnI； CK-MB

[中圖分類號] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-108-01

本研究對我院心內(nèi)科收治的病毒性肝炎（VM）患者，對其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）、肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）水平進(jìn)行測定，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心內(nèi)科2006年5月～2008年5月收治的VM的患者80例作為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國心肌炎心肌病專題座談會標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男45例，女35例，年齡6個月～20歲，平均年齡（8.9±5.2）歲。感染病毒：柯薩奇病毒感染50例，合胞病毒感染21例，微小病毒B19感染9例。選取我院普外科收治的患者50例作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：外周血象、心電圖、胸片、心肌生化指標(biāo)均正常，性別比例、平均年齡與觀察組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：治療組用黃芪注射液60mL加入5％葡萄糖500mL中，30滴/min；生脈注射液60mL加入5％ 葡萄糖500mL中，30滴/min；果糖5g 60滴/min，靜脈滴注，均使每天1次，15d為1個療程。有急性心力衰竭者予鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾酸等對癥治療，并囑咐患者注意休息。檢測方法：血清中TNF-α、IFN-γ和cTnI的測定采用ELISA法；CK-MB的測定采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗和直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的比較（表1）

2.2 VM患者TNF-α、IFN-γ與cTnI、CK-MB的相關(guān)性分析

治療前TNF-α、IFN-γ與cTnI、CK-MB呈明顯正相關(guān)（P＜0.01）；治療后TNF-α、IFN-γ與cTnI、CK-MB無明顯相關(guān)性

（P＞0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為病毒性心肌炎與病毒及其毒素直接損害心肌、氧自由基、免疫性損傷等因素有關(guān)[2]。TNF-α主要由單核－巨噬細(xì)胞分泌，在體內(nèi)、體外均能殺死某些腫瘤細(xì)胞或抑制增殖作用，TNF還具有類似IFN抗病毒作用，阻止病毒早期蛋白質(zhì)的合成，從而抑制病毒的復(fù)制，并與TNF-α和TNF-γ協(xié)同抗病毒作用。IFN-γ是Thl中最具代表性的因子，接觸病原后，分泌產(chǎn)生在細(xì)胞免疫中表達(dá)最明顯，具有抗病毒作用。本研究表明，VM發(fā)病期，患者血清中TNF-α、IFN-γ明顯高于對照組，提示病毒引起機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。經(jīng)臨床治療后，血清中TNF-α、IFN-γ明顯降低，提示臨床治療對機(jī)體的不良的免疫反應(yīng)有了明顯的調(diào)節(jié)作用，并促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，取得了良好的療效。研究證實[3]，血清cTnI和CK-MB的含量變化在反映心肌損傷時特異性和敏感性較好，已作為我國病毒性心肌炎診斷的臨床診斷依據(jù)之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，VM患者治療前血清中TNF-α、IFN-γ與cTnI和CK-MB存在著明顯的相關(guān)性，提示其與心肌損害過程及程度有明顯的相關(guān)性。因此對VM患者血清TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的檢測，對VM臨床診斷、療效、預(yù)后有重要的參考價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊楠，張宏艷，陳朝暉，等. 心肌炎患兒血清中細(xì)胞因子IL-18、IFN-γ含量變化的臨床意義[J]. 天津醫(yī)藥，2007，35（8）：569-571.

[2] 許祿德. 黃芪注射液與大劑量維生素C治療病毒性心肌炎療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（14）：1193-1194.

[3] 段桂琴，安金斗，趙水英. 病毒性心肌炎患兒IL-18與肌鈣蛋白水平檢測[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報，2007，42（5）：879-880.

（收稿日期：2008-12-29）