[摘要] 目的 探討應(yīng)用急救護(hù)理路徑培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急搶救能力。方法 制定呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥的急救護(hù)理路徑，以模擬演練與實(shí)際搶救相結(jié)合，有計(jì)劃有針對(duì)性地對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)和應(yīng)急能力培訓(xùn)。結(jié)果 明顯提高了年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和專(zhuān)科護(hù)理水平，護(hù)理綜合技能有不同程度的提高。結(jié)論 專(zhuān)科急救護(hù)理路徑培訓(xùn)和其他培訓(xùn)考核有助于提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 急救； 應(yīng)急能力； 護(hù)理路徑； 年輕護(hù)士； 培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-93-02

病房是臨床救治疾病的開(kāi)放性場(chǎng)所，工作量大、接觸面廣、人員密集極易造成摩擦、矛盾甚至沖突。呼吸科急癥發(fā)病急、變化快，有的瞬間可危及生命，甚至造成死亡。作為呼吸科護(hù)士在急癥病人的救護(hù)中，其急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急綜合素質(zhì)和護(hù)理技能水平對(duì)搶救質(zhì)量非常重要。近年來(lái)，臨床護(hù)理人員更新很快，年輕護(hù)士不斷充實(shí)到臨床護(hù)理崗位，護(hù)理隊(duì)伍的年輕化一方面使團(tuán)隊(duì)富有朝氣和活力，另一方面除完成日常繁雜的護(hù)理工作外，在急癥搶救中，年輕護(hù)士表現(xiàn)得搶救經(jīng)驗(yàn)不足，不完善的自我管理，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見(jiàn)性、整體性全面觀察病情能力不足，搶救物品準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)配合不到位，護(hù)患溝通等缺陷影響搶救的實(shí)效，還可造成醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系不協(xié)調(diào)及患者和家屬不滿(mǎn)意。為使年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)，具備臨床護(hù)士的基本素質(zhì)，具備良好的判斷能力、分析能力、組織能力、應(yīng)急綜合能力和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)操作能力，確保臨床工作尤其是急癥搶救高效、高質(zhì)的正常進(jìn)行，必須對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。我們對(duì)呼吸科常見(jiàn)的急癥分別制定出相應(yīng)的急救護(hù)理路徑，進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，同時(shí)配合其他方面的培養(yǎng)效果很好。

1 材料與方法

1.1 一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為2007年2月～2008年8月呼吸科低年資護(hù)士11人，年齡18～27歲，平均22歲。臨床護(hù)理工作時(shí)間0.5～5年，全部接受正規(guī)中專(zhuān)或以上護(hù)理教育。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)項(xiàng)目 培訓(xùn)項(xiàng)目包括：應(yīng)急意識(shí)培養(yǎng)、基本技術(shù)操作能力培養(yǎng)、呼吸科急癥急救技能培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)和模擬急救演練等，并理論與實(shí)際緊密結(jié)合。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 采用理論與實(shí)際相結(jié)合的方法，年輕護(hù)士每人必須進(jìn)行以下幾方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練：（1）科內(nèi)和院方舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和理論；（2）護(hù)理語(yǔ)言應(yīng)用和呼吸科急癥應(yīng)診技巧；（3）以呼吸科急癥急救護(hù)理路徑為模式進(jìn)行模擬急救規(guī)范化訓(xùn)練，熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程；（4）每周參加實(shí)際搶救或標(biāo)準(zhǔn)模擬演練不少于2次。

1.2.3 急救護(hù)理路徑培訓(xùn) 科室針對(duì)呼吸常見(jiàn)的急癥如重度哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、大咯血、窒息、氣管支氣管異物、肺栓塞等分別制定出相應(yīng)的急救護(hù)理路徑及培訓(xùn)考核表，按路徑規(guī)定的時(shí)間和步驟進(jìn)行培訓(xùn)，以重度哮喘急性發(fā)作急救培訓(xùn)為例，見(jiàn)表1。

要求年輕護(hù)士首先熟記路徑的步驟和內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)按急救護(hù)理路徑培訓(xùn)考核表進(jìn)行培訓(xùn)考核和日常急救考核檢查，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按步驟完成路徑內(nèi)容。85分以上為合格，95分以上為優(yōu)良。對(duì)潛在的問(wèn)題制定出切實(shí)可行的整改辦法，直至達(dá)標(biāo)，方可進(jìn)行下一急救路徑的培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)檔案。實(shí)施中，對(duì)臨床中常見(jiàn)的變異情況歸納整理、補(bǔ)充修改，使之不斷完善，符合臨床實(shí)際情況。

1.2.4 考核方法 實(shí)際應(yīng)急能力占60%，模擬急救訓(xùn)練占40%。

2 結(jié)果

實(shí)施年輕護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)后，呼吸科年輕護(hù)士的應(yīng)急能力提高情況，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急救護(hù)理路徑的培訓(xùn)

它是在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)；可使值班護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、標(biāo)準(zhǔn)地、主動(dòng)地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，從時(shí)間上預(yù)測(cè)下一步的救治措施，保證了搶救的迅速、高效和規(guī)范。對(duì)患者來(lái)說(shuō)爭(zhēng)取了有效的搶救時(shí)機(jī)，緩解了癥狀，減輕了痛苦，挽救了生命。通過(guò)減少不必要的重復(fù)性和隨意性的護(hù)理使搶救時(shí)間縮短和提高搶救成功率[1]。李靜等的研究與本研究結(jié)果相似。具體急癥的急救護(hù)理路徑培訓(xùn)，克服了以往培訓(xùn)的單調(diào)性和針對(duì)性不強(qiáng)的弊端，避免了培訓(xùn)中“高分”而實(shí)際搶救中“低能”的現(xiàn)象。使年輕護(hù)士在某一具體急癥的搶救中，迅速進(jìn)入相應(yīng)急癥的搶救程序，避免思維混亂、抓不住重點(diǎn)、分不清某一搶救步驟的輕重緩急，造成搶救低效，患者痛苦時(shí)間延長(zhǎng)，甚至危及生命。

3.2 其他方面的培養(yǎng)

（1）人文素養(yǎng)的培育：人文關(guān)懷式的服務(wù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。在急救過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要有高度的責(zé)任心和高超的急救操作技能，還要有良好的職業(yè)情操，如現(xiàn)場(chǎng)急救情緒評(píng)估、應(yīng)急和自控，人際溝通技巧等能力[2]。（2）現(xiàn)代職業(yè)意識(shí)培養(yǎng)：不同的職業(yè)意識(shí)產(chǎn)生不同的價(jià)值觀，年輕護(hù)士更看重經(jīng)濟(jì)回報(bào)[3]。作為新時(shí)代的護(hù)士，只有具備形象意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、品牌意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、進(jìn)取意識(shí)、信息意識(shí)才能保持積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度[4]。（3）護(hù)理語(yǔ)言使用的培養(yǎng)：語(yǔ)言是護(hù)患溝通的橋梁，在急診搶救的情況下，年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足、膽怯，不能控制搶救場(chǎng)面，抓不住重點(diǎn)，工作表現(xiàn)出慌亂。語(yǔ)言不得體容易造成患者及家屬的誤會(huì)和不信任、甚至投訴，影響病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。所以，良好得體的護(hù)理語(yǔ)言是護(hù)患溝通的基礎(chǔ)。護(hù)患溝通是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院社會(huì)形象，打造服務(wù)品牌的有效途徑[5]。（4）應(yīng)急意識(shí)培養(yǎng)：搶救中應(yīng)分秒必爭(zhēng)，動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏捷，團(tuán)結(jié)協(xié)作。所以在崗時(shí)應(yīng)時(shí)刻保持急救意識(shí)和警覺(jué)性。（5）技能綜合培訓(xùn)：要求培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握各種搶救設(shè)備的性能、使用方法及注意事項(xiàng)。如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等。熟練掌握動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)以及呼吸機(jī)和氣管插管的配合。

通過(guò)以上培訓(xùn)，并與加大考核力度相結(jié)合，科室年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和使命感明顯加強(qiáng)，技能得到全方位的提升。在多項(xiàng)指標(biāo)的綜合考評(píng)中，要以臨床實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的比重系數(shù)為大。護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，關(guān)系著人民的健康和生命。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的目的也是為了臨床應(yīng)用。此培訓(xùn)和考核切實(shí)提高了科室年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和工作質(zhì)量，收到了滿(mǎn)意的效果。

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（收稿日期：2008-12-12）