●華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副主任醫(yī)師 李寧

什么樣的包皮該切，一直是個有爭議的問題。為了把這個復(fù)雜的問題簡化一下，且把情況分為三類：必須切的、不能切的、可切可不切的。

哪些情況必須切

必須要切包皮的，只有病理性包莖和反復(fù)泌尿系感染兩種情況。

而與之相對應(yīng)的生理性包莖是不需要處理的。生理性包莖是指兒童在出生時包皮會完全覆蓋龜頭，這是正?，F(xiàn)象，如果出生時沒有包莖反而可能有異常。一般到3歲以后，隨著生長發(fā)育，龜頭會逐漸顯露出來，到7歲時90%都會自然顯露，到16歲時這個比例達(dá)99%。這個過程中包莖都是生理性包莖，會自然緩解，是不需要手術(shù)的。

而病理性包莖是指由于包皮炎癥（細(xì)菌感染或自身免疫等引起）、不正確的翻包皮、手術(shù)后粘連等原因，導(dǎo)致包皮疤痕狹窄而不能顯露龜頭，其最顯著的特點(diǎn)是包皮有疤痕狹窄。這樣的包莖不會隨著年齡增大而緩解，必須要手術(shù)。

有家長問，只有包莖需要手術(shù)嗎？包皮過長需不需要？

這里要強(qiáng)調(diào)一下，包皮過長只是一個現(xiàn)象，而不是??！目前并沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)界定包皮多長是“過長”。WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，在最新的第十版中也已去掉了包皮過長這一疾病名稱。

那是不是因?yàn)榘ぬL而切包皮就完全沒有道理呢？也不是。

這里就要說到需要切包皮的第二種情況——泌尿系感染。如果有反復(fù)泌尿系感染，并且還有再次發(fā)生的可能，也應(yīng)該切包皮。因?yàn)閷τ谶@類孩子，包皮環(huán)切可以顯著降低泌尿系感染的概率，收益大于風(fēng)險。

哪些情況不能切

對于有陰莖或尿道畸形的孩子，是不能做包皮環(huán)切的。如尿道下裂、尿道上裂、陰莖下曲、兩性畸形等，這些疾病手術(shù)的時候需要包皮來做尿道或者覆蓋創(chuàng)面。

好在這些病都容易辨認(rèn)，醫(yī)生也不會輕易去切這樣的包皮。但是有一種情況需要注意，叫隱匿性陰莖，這種孩子的陰莖體發(fā)育正常，但是埋藏于皮下，不能很好的顯露，因此看起來陰莖比較小而包皮相對過長，很像包皮過長或者包莖，但其實(shí)它的包皮不但不長，當(dāng)手術(shù)中將陰莖體“拔出來”后還常常會出現(xiàn)包皮不夠的問題。這時包皮是手術(shù)的重要材料，不能輕易切除。

另外，很多“小胖子”陰莖比較小，也是因?yàn)槠は轮颈容^厚，陰莖顯露不良。這時也不建議因?yàn)橥庥^問題切包皮，切除后陰莖會顯得更小，反而更不好看。

哪些情況可切可不切

如果以上兩種情況都不是，那么就屬于可切可不切的，這類孩子幾乎占了99%的比例。

什么叫可切可不切呢？簡單來說，不想切就不切，包皮留著也不會有太多影響；想切就切，切了也不會有太大問題。是否切包皮需要衡量手術(shù)的風(fēng)險與收益。

1.收益。切包皮有什么好處？一句話總結(jié)，就是可以保持衛(wèi)生。

（1）降低泌尿系感染風(fēng)險：包皮切除后陰莖更容易清潔，能降低泌尿系統(tǒng)感染的概率。

（2）降低性傳播疾病感染率：研究顯示，切包皮可以降低艾滋病、皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等感染的概率；不僅降低自己的感染率，還降低性伴侶的感染率，不論同性還是異性伴侶都可以降低。

（3）降低腫瘤發(fā)生率：包皮環(huán)切后，因?yàn)殛幥o衛(wèi)生情況好轉(zhuǎn)，不僅能降低男性陰莖癌發(fā)生率，還降低女性宮頸癌發(fā)生率。

2.風(fēng)險。切包皮的風(fēng)險一句話總結(jié)，主要來自于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

（1）外觀不理想：包皮切多了、包皮切少了、包皮水腫、疤痕、陰莖頭粘連。

（2）其他并發(fā)癥：出血、感染、陰莖頭損傷、尿道損傷。

此外，有研究顯示，切了包皮之后陰莖頭的敏感度會下降。壞處是感覺不那么靈敏了，好處據(jù)說是房事時間延長了。但這樣的研究尚有爭議，畢竟只是主觀感覺，是好是壞只有自己知道。

綜合收益和風(fēng)險看起來，好像都比較嚴(yán)重，更加無所適從了。先別急，更關(guān)鍵的是各種后果發(fā)生的概率！

首先，不管是泌尿感染還是腫瘤，總體發(fā)病率都是很低的，而且包皮環(huán)切的預(yù)防效果也是有限的。據(jù)統(tǒng)計，男人一生發(fā)生至少一次泌尿感染的概率是32%，行包皮環(huán)切后這個概率可以降低到9%，即平均切4.3根包皮可以預(yù)防1個泌尿系感染。不過，預(yù)防泌尿系感染并非只有包皮環(huán)切一種方法，每天清洗包皮也可以達(dá)到同樣效果；陰莖癌的發(fā)生率更低，只有約2萬分之一。研究預(yù)估，需要切909根包皮才能預(yù)防1個陰莖癌，而卻可能導(dǎo)致2例以上并發(fā)癥。再來說預(yù)防性傳播疾病，拿艾滋病來說，切包皮雖然可以把艾滋病感染率下降60%，但連避孕套的作用都不如，潔身自好才是最好的防范方法。

其次，包皮手術(shù)雖說并發(fā)癥看起來很多，但絕大多數(shù)都是小問題，如傷口出血、感染、水腫等，且大多是可以恢復(fù)的。所有這些并發(fā)癥的發(fā)生率加在一起總共只有1%～2%，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高還會越來越低。

所以，能給出的結(jié)論就是，絕大多數(shù)包皮是可切可不切的；要堅持“我的包皮我做主”的原則，不要因?yàn)橹車艘庖娋鸵欢ㄒデ邪?。如果想盡量保持衛(wèi)生，找個靠譜的醫(yī)生切了不會有多大問題。如果擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，或術(shù)后疼痛、護(hù)理麻煩，那就注意局部清潔，先等等看。切包皮的年齡沒有嚴(yán)格限制，從剛出生后到成年人都可以切。等小孩大了自行決定也不遲。