晏 曼 趙 瑩 牛 瑞 劉 環(huán) 楊西寧

(1 廣西中醫(yī)藥大學護理學院，南寧市 530001，電子郵箱：541940581@qq.com；2 江蘇常州中醫(yī)醫(yī)院護理部，常州市 213000；3 廣西民族醫(yī)院護理部，南寧市 530001)

糖尿病已成為我國的公共健康問題，發(fā)病率呈“井噴式”增長。國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年全世界成年糖尿病患者已達4.25億人[1]，其中中青年糖尿病患者群體占發(fā)病總人數(shù)的79%[2]。亞太地區(qū)的一項研究顯示，超過1/3的糖尿病患者曾發(fā)生過低血糖，低血糖可使患者出現(xiàn)大汗淋漓、眩暈無力、手足顫抖等不適感，持續(xù)低血糖狀態(tài)甚至威脅患者生命[3-4]。低血糖事件的無法預知性容易導致糖尿病患者產(chǎn)生低血糖恐懼感，而低血糖恐懼感又促使患者背離血糖管理的初衷，導致不良結局的發(fā)生。家庭親密度是家庭成員之間情感互動密切程度的客觀反映，適應性則是指應對不同的環(huán)境及階段的應對能力，是評價家庭環(huán)境的良好指標[1]。研究顯示，高水平的家庭支持對糖尿病患者具有積極影響，可提高患者自我效能，降低不良反應的發(fā)生[6]。本研究探討中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感與家庭親密度及適應性的現(xiàn)狀，并分析其相關性，為今后糖尿病管理方案的構建和實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2019年1～6月在廣西民族醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的275例中青年糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標準:(1)符合糖尿病診斷標準[7]；(2)年齡15～60歲(根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織的年齡劃分新標準[8])；(3)意識清醒，溝通良好者；(4)知情同意者。排除標準：(1)有精神疾患史；(2)合并嚴重并發(fā)癥者。本研究經(jīng)廣西民族醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口社會學資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、病程、治療方案、家族史等。

1.2.2 中文版低血糖恐懼調(diào)查表Ⅱ[9]：中文版低血糖恐懼調(diào)查表Ⅱ量表(Chinese Version of Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ,CHFSⅡ)包括行為量表(Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Behavior Scale,HFSⅡ-BS)和憂慮量表(Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale,HFSⅡ-WS)2個子量表，共23個條目，其中HFSⅡ-BS量表10個條目，HFSⅡ-WS量表13個條目。HFSⅡ-BS量表是評估患者為避免低血糖及其后果而采取的應對行為，HFSⅡ-WS量表是評估患者經(jīng)歷低血糖所產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。每個子量表采用Likert 5級評分法，0分表示“從沒有”，4分表示“總是這樣”，CHFSⅡ量表總分為92分，其中HFSⅡ-BS量表總分為40分，HFSⅡ-WS量表總分為52分，得分越高，低血糖恐懼程度越高，本文采用HFSⅡ-WS量表評估患者低血糖恐懼感[10]。CHFSⅡ總量表、HFS-BS量表、HFS-WS量表Cronbach α分別為0.96、0.88、0.90。

1.2.3 家庭親密度和適應性量表[11]：該量表由美國奧爾森教授等于1982年編制，量表根據(jù)家庭功能環(huán)狀模型理論修訂而成，包括親密度和適應性2個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法，1分表示“不是”，5分表示“總是”，總分為150分。測試者分別對實際的家庭親密度與適應性感受及理想的家庭親密度與適應性進行評分；個體對家庭親密度和適應性的不滿意程度為實際感知值與期望值差值的絕對值，差值絕對值越大，個體的不滿意程度越高。該量表中文版的Cronbach α系數(shù)為0.825。

1.3 調(diào)查方法 研究者經(jīng)統(tǒng)一培訓后，于患者入院第一天對其進行問卷調(diào)查。調(diào)查前告知患者研究的目的和意義，并簽署知情同意書，問卷當場發(fā)放及回收，對患者困惑的問題采用統(tǒng)一解釋語，不加引導。本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷275份，有效問卷回收率為91.67%。

2 結 果

2.1 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應性與低血糖恐懼感現(xiàn)狀 中青年2型糖尿病患者的實際家庭親密度和適應性量表評分分別為(55.42±4.83)分和(50.31±3.69)分；理想家庭親密度和適應性量表評分分別為(65.42±4.83)分和(54.31±3.69)分。患者對家庭親密度和適應性的不滿意程度分別為(17.18±3.43)分和(16.55±3.52)分。中青年2型糖尿病患者CHFSⅡ總量表得分為25(15.0，41.0)分，其中HFSⅡ-BS量表得分為15(4.0，36.0)分，HFSⅡ-WS量表得分為22(10.0，35.0)分。HFSⅡ-BS量表得分最高的條目為“隨身攜帶糖塊”“有低血糖跡象時，就吃東西”，HFSⅡ-WS量表中得分最高的條目為“低血糖發(fā)生時，身邊無人相助”“出現(xiàn)過失或意外”。見表1。

表1 CHFSⅡ量表得分條目(±s，分)

2.2 不同人口學特征患者CHFSⅡ量表得分的比較 不同性別、年齡、學歷、工作狀態(tài)、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案的中青年2型糖尿病患者CHFSⅡ量表得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。詳見表2。

表2 不同人口學特征患者CHFSⅡ量表得分比較[n=275，(±s)，分]

2.3 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應性量表評分與CHFSⅡ量表評分的相關性 實際家庭親密度、理想家庭親密度、實際家庭適應度、理想家庭適應度與低血糖恐懼感總得分、HFSⅡ-BS量表評分、HFSⅡ-WS量表評分均呈負相關(均P<0.05)；家庭親密不滿意度、理想家庭適應不滿意度與低血糖恐懼感總得分、HFSⅡ-BS量表評分、HFSⅡ-WS量表評分均呈正相關(均P<0.05)。見表3。

表3 家庭親密度和適應性與低血糖恐懼感相關性分析

2.4 中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素分析 以中青年2型糖尿病患者的CHFSⅡ量表總分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值方式見表4。結果顯示，年齡、學歷、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案、實際家庭親密度和適應性得分是中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 2型糖尿病患者低血糖恐懼感的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應性現(xiàn)狀 本研究結果顯示，中青年2型糖尿病患者的理想家庭親密度、家庭親密度不滿意程度、家庭適應性不滿意程度得分均高于國內(nèi)常模，而實際家庭親密度、實際家庭適應性、理性家庭適應性得分均低于國內(nèi)常模[12]，提示中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應性均低于健康個體，而且親密度和適應性不滿意的程度均高于健康個體。分析原因可能為該類人群正處于人生黃金期，在平衡疾病、工作與生活過程中需要投入大量的時間和精力，容易誘發(fā)情緒困擾問題，間接導致家庭親密度和適應性降低[13]。因此，醫(yī)護人員應積極評估中青年患者的家庭親密度和適應性水平，重點從適應性改變角度來指導患者及家屬積極地進行家庭角色和功能調(diào)試轉換，啟動醫(yī)院與家庭聯(lián)動機制，更好地去接受和適應生活中的不良事件，深入發(fā)揮家庭的作用以減輕低血糖恐懼感。

3.2 中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感現(xiàn)狀 降糖治療仍是控制糖尿病的主要手段，但有研究結果顯示，強化的降糖治療可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，但同時也增加了低血糖的發(fā)生風險，降低患者及其家人的生活質(zhì)量[14-15]。有學者認為，適當?shù)牡脱菓n慮和恐懼是合理的，但過度的憂慮及恐懼會降低患者的生活質(zhì)量并影響血糖控制方式[16]。低血糖恐懼感帶來較多負向影響，容易出現(xiàn)過度補償行為，如警惕性加餐、回避運動，甚至有的患者因過度憂思低血糖的發(fā)生而重復多次監(jiān)測血糖，側面加重了患者的經(jīng)濟負擔[17]。本研究結果顯示，中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感量表總得分處于中等偏高水平，與潘政雯等[18]研究結果相似，低于許洪梅[19]的調(diào)查結果；本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，行為量表得分最高的條目有“隨身攜帶糖塊”“有低血糖跡象時，就吃東西”，顧慮量表中得分最高的條目有“低血糖發(fā)生時，身邊無人相助”“出現(xiàn)過失或意外”，這些行為均表示患者已具備基本的低血糖知識，我們應從多維度去識別患者對低血糖的認知盲區(qū)，予以針對性的健康教育，以有效預防患者低血糖恐懼感的產(chǎn)生。

3.3 中青年2型糖尿病患者家庭親密度和適應性對低血糖恐懼感的影響 Pearson相關分析結果顯示，實際家庭親密度和適應性得分越高，低血糖恐懼感得分越低。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、學歷、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案、家庭親密度和適應性量表實際得分和兩個子量表實際得分是中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素(均P<0.05)。因此，在臨床工作中醫(yī)務人員應多關注年齡大、學歷低、初診、未婚及離異/喪偶的中青年2型糖尿病患者，做好相關的健康宣教。除此之外，實際家庭親密度和適應性得分均是中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的影響因素，這可能與家庭親密度低和適應性差會使患者出現(xiàn)負性情緒導致血糖控制不佳，從而產(chǎn)生低血糖恐懼感有關。筆者建議臨床醫(yī)護人員應當加強多學科協(xié)作，有針對性地給予患者、家屬心理輔導，共同探尋減輕家庭制約因素的策略。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者低血糖恐懼處于中等偏高水平，年齡、學歷、婚姻狀況、月收入、病程、治療方案、實際家庭親密度和適應性得分均是低血糖恐懼感的影響因素。