尚治永

(甘肅省定西市人民醫(yī)院 普外科，甘肅 定西 743000)

直腸癌臨床上多主張手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)切除癌變組織，清除癌細(xì)胞，以達(dá)到根治目的[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)備受醫(yī)患青睞。對(duì)比分析全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2020年3月定西市人民醫(yī)院收治的82例直腸癌手術(shù)患者，按照隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。觀察組中男26例，女15例，年齡40～74歲，平均年齡(57.34±4.35)歲。腫瘤直徑在1.5～3.9 cm，平均腫瘤直徑(3.23±1.69)cm。對(duì)照組男24例，女17例，年齡40～75歲，平均年齡(57.50±4.43)歲。腫瘤直徑在1.6～3.9cm，平均腫瘤直徑(3.29±1.73)cm。兩組患者的基線資料經(jīng)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法：全麻，患者截石位，依次切開(kāi)患者皮膚及腹膜組織，常規(guī)游離直腸旁與后壁蜂窩狀組織，分離直腸前壁組織，進(jìn)行直腸牽拉，切斷側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸動(dòng)脈和靜脈，切斷乙狀結(jié)腸，在近端放置吻合器，離斷直腸，從肛門插入吻合器，實(shí)現(xiàn)直腸吻合，常規(guī)止血、縫合、置管，完成手術(shù)。

觀察組采用全直腸系膜切除術(shù)：全麻，仰臥，在腹部中線制作一個(gè)小切口，探查腹腔臟器，明確腫瘤位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，結(jié)扎處理腸管與血管，清除腫瘤周邊脂肪組織與淋巴結(jié)組織，分離乙狀結(jié)腸，在距腫瘤6～8 cm處實(shí)施銳性分離，充分將完整的腸系膜在腫瘤腸段分離出來(lái)，切除距腫瘤下緣2～5 cm以上的直腸系膜，切除后吻合結(jié)腸與直腸，止血，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及平均住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、吻合口瘺、排尿無(wú)力、出血、腸梗阻)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of operation related index of two groups

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、吻合口瘺、排尿無(wú)力、出血、腸梗阻)發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

直腸癌因?yàn)槟[瘤所處位置比較深，解剖關(guān)系比較復(fù)雜，手術(shù)難以徹底清除癌變組織，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率[2]。因中下段直腸癌與肛門位置十分接近，如何在切除癌變組織的同時(shí)保留肛門與肛門功能，成為治療直腸癌的難題。

傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)因手術(shù)范圍擴(kuò)張，會(huì)給患者周圍神經(jīng)、周圍組織帶來(lái)一定影響，術(shù)后易發(fā)生排尿障礙與性功能障礙[3]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者的預(yù)后造成很大影響[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高和直腸癌手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新，全直腸系膜切除術(shù)逐步在臨床應(yīng)用。全直腸系膜切除術(shù)是一種基于傳統(tǒng)手術(shù)的改良術(shù)式，可有效保留患者肛門與肛門功能，改善患者預(yù)后。全直腸系膜切除術(shù)可保證直腸系膜邊緣組織沒(méi)有腫瘤殘留，可完全切除盆腔中的腸系膜，降低復(fù)發(fā)率，提升遠(yuǎn)期療效[5]。全直腸系膜切除術(shù)可在盆腔壁和臟層之間建立起相應(yīng)的手術(shù)平面，可提高癌變組織切除率，鈍性分離骶前筋膜壁層與臟層，起到保護(hù)臟筋膜作用，減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，避免癌變組織的殘留與轉(zhuǎn)移，可提高局部控制效果。近年來(lái)，臨床將全直腸系膜切除術(shù)作為中下段直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手術(shù)方法，但要保證手術(shù)效果，必須選擇合適的入路途經(jīng)，做好粘連組織的分離和直腸間隙的分離。