謝海偉

（南京市第一醫(yī)院 江蘇·南京 210000）

0 引言

在普外科對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教過程中，過去很長一段時(shí)間里，都是以傳統(tǒng)帶教模式展開的，具體來說就是以一種“灌輸式”的教學(xué)模式展開，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的觀摩實(shí)踐。然而隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，這樣的教學(xué)模式已經(jīng)無法很好的滿足當(dāng)前學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，學(xué)生的實(shí)習(xí)效果也難以得到有效滿足。所以如何針對(duì)帶教模式展開創(chuàng)新調(diào)整，從而提高教學(xué)效果，保證對(duì)實(shí)習(xí)生更好的培養(yǎng)，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育普遍關(guān)注的問題。近年來，PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)法逐漸在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，卻取得了很好的影效果；這種教學(xué)模式就是建立在問題基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索，從而在學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)習(xí)能力、問題解決能力，實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)的提升。而臨床路教學(xué)法，則是基于臨床路徑為基礎(chǔ)，以一種標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的診療展開的教學(xué)。這兩種教學(xué)模式都是近年來影響力較大的一些教學(xué)模式。本次研究將探討兩種模式綜合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月間我院普外科接收的80名本科實(shí)習(xí)生為對(duì)象展開此次研究；兩種患者均是通過全國高考統(tǒng)招入學(xué)的本科學(xué)生。將所有的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成各自40名學(xué)生的參考組與研究組，并以兩種不同的教學(xué)模式展開帶教。其中，參考組中男女學(xué)生的數(shù)量分別為22例和18例，年齡最小者20歲，最大者23歲，平均為（20.69±1.62）歲。參考組中男女學(xué)生的數(shù)量分別為21例和19例，年齡最小者20歲，最大者23歲，平均為（20.53±1.48）歲。兩種學(xué)生的各項(xiàng)一般資料，高考成績、上一學(xué)期考試成績等，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無差異，P<0.05。

1.2 方法

對(duì)參考組的30名學(xué)生，依然采用傳統(tǒng)帶教模式開展教學(xué)，所有的帶教教師均至少三年以上主治醫(yī)師職稱，學(xué)生入科以后，首先對(duì)學(xué)生完成入科宣教，使學(xué)生基本了解科室狀況，然后完成學(xué)生的分配，并與帶教教師見面。之后，由帶教教師按照實(shí)習(xí)大綱展開帶教教學(xué)。

對(duì)研究組的30名學(xué)生，采用PBL聯(lián)合臨床路徑的帶教教學(xué)模式，教學(xué)過程中選擇已被納入普外科臨床路徑的疾病，為主要的教學(xué)病例。所有的帶教教師均完全相同，前期學(xué)生入科以后，入科宣教，解科室狀況，然后完成學(xué)生的分配，并與帶教教師見面這些內(nèi)容，與參考組學(xué)生均基本相同。然后由帶教教師按照實(shí)習(xí)大綱的計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合臨床路徑并重展開帶教教學(xué)。在實(shí)習(xí)過程中，每名學(xué)生每周至少負(fù)責(zé)三名臨床路徑患者，帶教教師為針對(duì)每一個(gè)臨床路徑疾病，至少設(shè)置4到5個(gè)PBL問題。在教學(xué)正式開展之前，由教師首先就預(yù)約入院的臨床路徑疾病種類，向?qū)W生做出說明，并同時(shí)將設(shè)置好的PBL問題布置給學(xué)生。學(xué)生結(jié)合疾病資料，通過自行查閱資料和文獻(xiàn)，對(duì)該病癥的相關(guān)知識(shí)展開探索性的學(xué)習(xí)，進(jìn)而逐漸對(duì)該疾病有深入的了解，對(duì)其發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、診斷方法、治療原則和措施、預(yù)后狀況等等有基本的了解；同時(shí)結(jié)合帶教教師留下的問題展開探索，找到問題的解決方案或答案。定期組織學(xué)生針對(duì)PBL問題展開探討，帶教教師可從旁協(xié)助，在學(xué)生就PBL問題相互交流的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的疑難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)給予點(diǎn)撥和指導(dǎo)，從而使學(xué)生的對(duì)知識(shí)的掌握更加系統(tǒng)化。然后可以與帶教教師一起，在教師的監(jiān)督和協(xié)助下，與患者展開相關(guān)溝通交流，并在保證患者安全的前提下，對(duì)患者實(shí)施查體等等，以增加對(duì)該疾病的直觀性認(rèn)識(shí)，提高自身的溝通交流技能。臨床路徑教學(xué)法，在教學(xué)過程中尤其注意對(duì)學(xué)生實(shí)施充分的引導(dǎo)，在引導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予點(diǎn)撥式的降解，特別是在出現(xiàn)與常規(guī)情況較大的變化和不同的情況，給予降解，幫助學(xué)生更好的區(qū)分、了解變異，必然能夠基于變異對(duì)臨床路徑作出相應(yīng)的調(diào)整，以保證治療方案在完整、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上符合科學(xué)性、針對(duì)性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生在普外科的實(shí)習(xí)時(shí)間均為三周，實(shí)際大綱、帶教教師均完全相同。實(shí)習(xí)結(jié)束以后，從以下幾個(gè)方面對(duì)比兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。（1）對(duì)比兩組學(xué)生的考核成績，考核分為理論考試和實(shí)操考試，所有學(xué)生接受的考核內(nèi)容，難度均處于同一水平，分值為百分制。（2）對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意程度，患者從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、溝通技能、服務(wù)態(tài)度等各方面對(duì)學(xué)生的滿意與否作出評(píng)價(jià)。（3）對(duì)比兩組患者對(duì)教學(xué)方法的滿意度，學(xué)生將從六個(gè)維度作出評(píng)價(jià)。（4）對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)于帶教教師的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用 2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

接受PBL聯(lián)合臨床路徑帶教模式的研究組學(xué)生，其理論考試成績與實(shí)操考核成績（91.13±4.16）、（90.35±4.12）均顯著高于參考組學(xué)生，P<0.05。

表1：考核成績對(duì)比

2.2 患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度

就患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度來看，患者對(duì)于研究組學(xué)生的溝通能力、操作能力的滿意度，顯著高于參考組，P<0.05。

表2：患者對(duì)學(xué)生的滿意度

2.3 學(xué)生對(duì)帶教模式的滿意度

接受PBL聯(lián)合臨床路徑帶教模式的研究組學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式的各個(gè)維度的滿意度，均顯著高于參考組學(xué)生，P<0.05。

表3：學(xué)生對(duì)帶教模式的滿意度

2.4 學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度

在各40名學(xué)生的兩組中，分別有38名研究組學(xué)生與30名參考組學(xué)生對(duì)帶教老師表示滿意，研究組學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度95.0%顯著高于參考組學(xué)生的75.0%，P<0.05。

3 討論

普外科在臨床上有很高的實(shí)踐性要求，很多患者癥狀嚴(yán)重，病情危急，需要緊急手術(shù)，而且各種疾病復(fù)雜性高，非常需要醫(yī)師具備較強(qiáng)的問題解決能力。所以對(duì)于以學(xué)生來說，在普外科的實(shí)習(xí)具有非常重要的意義。

一直以來，都普遍采用傳統(tǒng)帶教模式。這種模式最大的問題在于缺乏有效的計(jì)劃性，整個(gè)實(shí)習(xí)過程隨意性很強(qiáng)，教學(xué)缺乏明確的目標(biāo)和要求。所以學(xué)生入科以后，常常只能做一些跑腿、雜務(wù)性的工作，教學(xué)效果的好壞，全憑帶教教師的時(shí)間、精力和主觀能動(dòng)性。這既不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也無法保證學(xué)習(xí)效果。PBL教學(xué)模式，是針對(duì)具體疾病，以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)的方式獲取知識(shí)，這不但為學(xué)生設(shè)定了明確的學(xué)習(xí)點(diǎn)，給出了基于問題的學(xué)習(xí)要求，可以有效激發(fā)學(xué)生興趣，同時(shí)也能夠提升學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主探索能力，這樣的一種教學(xué)模式更具有開放性，也更體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，教師在整個(gè)過程中給予引導(dǎo)和幫助，負(fù)責(zé)關(guān)鍵點(diǎn)、重點(diǎn)難點(diǎn)的點(diǎn)撥，以及答疑解惑，進(jìn)而幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。而臨床路徑帶教模式，則有助于學(xué)生掌握疾病的規(guī)范化處理能力，更好的幫助學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合教師的有效指導(dǎo)、監(jiān)督，通過與患者的直接接觸，使患者所得知識(shí)更加直觀的得到體現(xiàn)，操作能力得到提升，也能夠有效學(xué)生的溝通能力和問題解決能力。這一點(diǎn)從本次研究中患者對(duì)于研究組學(xué)生的溝通能力、操作能力的滿意度明顯更高可以充分看出。

所以兩種教學(xué)方法聯(lián)合使用，可以獲得更好的帶教效果。從本次研究中可以看出，就教學(xué)效果來看，接受PBL聯(lián)合臨床路徑帶教模式的研究組學(xué)生，其理論考試成績與實(shí)操考核成績都明顯更高；從學(xué)生的主觀感受來看，學(xué)生對(duì)于PBL聯(lián)合臨床路徑教學(xué)模式的各維度評(píng)價(jià)都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，同時(shí)對(duì)帶教老師的滿意度也明顯更高。

綜上所述，PBL聯(lián)合臨床路徑的帶教方式應(yīng)用于普外實(shí)習(xí)生帶教過程中；不但能夠更好的保障帶教教學(xué)的質(zhì)量，是學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與操作技能有更好的掌握，更重要的是可以能夠有效促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、溝通能力、檢索能力、團(tuán)隊(duì)寫作能力，并且更有利于理論聯(lián)系實(shí)際，從而獲得更全面的提升。所以這種教學(xué)模式有較高的應(yīng)用價(jià)值。