陳花蘭

宮內(nèi)置節(jié)育環(huán)避孕具有經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢，同時避孕效果較好。因此，該避孕方式被育齡女性普遍接受。置環(huán)后一般需在圍絕經(jīng)期將節(jié)育環(huán)取出[1]。圍絕經(jīng)期女性在面對取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的問題時，由于懼怕疼痛或組織損傷而產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致錯過取環(huán)的最佳時期。另外，隨著女性絕經(jīng)時間的延長，卵巢功能衰退逐漸加重，雌激素水平呈現(xiàn)下降趨勢，陰道、宮頸、子宮等部位均會出現(xiàn)不同程度的萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致取環(huán)術(shù)操作難度增加或手術(shù)操作中出現(xiàn)組織損傷，甚至出現(xiàn)手術(shù)器械難以順利進(jìn)入宮腔內(nèi)部，最終導(dǎo)致取環(huán)失敗[2，3]。傳統(tǒng)的機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法產(chǎn)生的疼痛會激發(fā)迷走神經(jīng)興奮，有可能引發(fā)人流綜合征，增加患者的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究選取我院2019年1月～2020年12月門診治療的圍絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)患者120例，以常規(guī)療法為對照，分析利多卡因局部浸潤注射對圍絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)患者術(shù)中綜合反應(yīng)疼痛、宮頸軟化程度及取環(huán)成功率的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院門診2019年1月～2020年12月行圍絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)患者120例，從中遴選46例作為研究對象。采用隨機(jī)分組法將患者分為研究組和對照組，各23例。研究組年齡47～56歲，平均（52.29±3.15）歲；絕經(jīng)1～8年，平均（2.75±0.81）年；放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)20～34年，平均（26.37±7.38）年。對照組年齡49～59歲，平均（53.32±3.17）歲；絕經(jīng)2～9年，平均（2.81±0.85）年；放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)18～33年，平均（25.58±7.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均放置金屬圓形節(jié)育環(huán)；②術(shù)前行彩超檢查顯示子宮及附件未發(fā)現(xiàn)其他病變；③X線檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置無異常；④患者均自愿簽署知情同意書，就診資料真實(shí)無誤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性生殖道炎癥者；②對本研究使用藥物存在禁忌證者；③無法積極配合治療者。兩組患者年齡、絕經(jīng)及放置節(jié)育環(huán)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組于術(shù)前2h在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2mg，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，上窺陰器，有序展開常規(guī)取環(huán)術(shù)。

研究組術(shù)前2h于患者陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2mg，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，分別于患者宮頸口兩側(cè)進(jìn)針，回抽確保無回血后予以注射2%的利多卡因2ml。上窺陰器，進(jìn)一步展開常規(guī)取環(huán)術(shù)。兩組患者術(shù)后均予以口服頭孢拉定膠囊0.5g，每日3次，囑患者1個月內(nèi)不可進(jìn)行性生活。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計對比兩組術(shù)中綜合反應(yīng)程度、疼痛分級情況、宮頸軟化情況以及取環(huán)效果。①術(shù)中綜合反應(yīng)程度：重度，患者下腹部疼痛劇烈，同時伴有惡心、嘔吐、流汗等不良癥狀；中度，患者腹部疼痛感尚可忍受；輕度，下腹部墜脹；無反應(yīng)：未出現(xiàn)不良反應(yīng)。②疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：完全無痛，放入宮頸擴(kuò)張器時，患者未感覺明顯不適；輕度疼痛，放入宮頸擴(kuò)張器時，患者有下腹脹痛感，但尚可忍受；明顯疼痛，放入宮頸擴(kuò)張器時，患者下腹部明顯疼痛。③宮頸軟化評定標(biāo)準(zhǔn)：完全軟化，5號擴(kuò)張器在途經(jīng)宮頸內(nèi)口時不存在阻力；部分軟化，探針可輕松通過宮頸內(nèi)口，不存在阻力；未軟化，探針無法快速進(jìn)入宮頸內(nèi)口，需多次嘗試才能進(jìn)入。④取環(huán)效果評定：成功取出，常規(guī)取環(huán)術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出時較為完整且未變形；部分取出，常規(guī)取環(huán)術(shù)操作失敗，擴(kuò)宮后方可取出或拉絲剪短后才可取出；未取出，多方式操作仍不能將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較研究組術(shù)中綜合反應(yīng)程度與對照組相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較研究組完全無痛發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者宮頸軟化程度比較研究組完全軟化率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者宮頸軟化程度比較[n（%）]

2.4 兩組患者取環(huán)效果比較研究組的成功取出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者取環(huán)效果比較[n（%）]

3 討論

宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)是重要的避孕措施，當(dāng)女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢將喪失排卵功能，正常的宮腔閉鎖，此時宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已無法發(fā)揮作用，需及時取出，以避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。女性絕經(jīng)后，內(nèi)生殖器逐漸萎縮，宮頸組織變硬，彈性降低，宮口變緊，甚至穹窿消失，同時因?qū)m內(nèi)長時間放置節(jié)育環(huán)，極有可能發(fā)生嵌頓，從而增加節(jié)育環(huán)的取出難度以及患者的痛苦[4，5]。宮頸口的松弛程度直接影響取環(huán)術(shù)的成功與否，而取環(huán)術(shù)中，擴(kuò)張宮頸和手術(shù)刺激都會使患者出現(xiàn)明顯疼痛。為降低取環(huán)時患者的痛苦，避免取環(huán)對其造成不必要的損傷，術(shù)前應(yīng)用擴(kuò)張及軟化宮頸的藥物十分必要。

絕經(jīng)后女性由于機(jī)體內(nèi)分泌功能、生理功能等方面的改變，宮頸會逐漸變硬、變短，彈性隨之減弱，宮頸口縮緊，因此需對宮頸部位適當(dāng)擴(kuò)張，便于取環(huán)鉤或取環(huán)器進(jìn)入[6]。同時，由于絕經(jīng)后子宮萎縮，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)緊貼子宮壁，取環(huán)時會出現(xiàn)疼痛不適，加重患者恐懼心理，因此，有的患者會拖延時間不愿取環(huán)，最終增加取環(huán)難度和個人痛苦程度。

米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物，可松弛非孕子宮、宮頸，且對軟化宮頸具有顯著作用，但鎮(zhèn)痛作用并不理想。米索前列醇以刺激宮頸纖維組織使多種彈性蛋白酶大量釋放，有效降解膠原纖維，同時軟化宮頸，使宮頸彈性增強(qiáng)，易于擴(kuò)張[7]。因此，對于絕經(jīng)1年后取節(jié)育環(huán)的女性，術(shù)前需做好宮頸準(zhǔn)備工作。圍絕經(jīng)期女性取環(huán)前使用米索前列醇可對宮頸部位起到軟化擴(kuò)張的作用，通過宮頸條件的良好改善，可顯著提高取環(huán)的成功率，但在取環(huán)術(shù)中鉤住節(jié)育環(huán)向外拉出時患者會出現(xiàn)疼痛情況。

利多卡因?qū)儆趶V譜局麻藥之一，具有抑制心肌Na+內(nèi)流和促進(jìn)心肌K+外流的作用，因此被作為臨床治療室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動等室性心律失常的常用藥物。近年來，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此藥物可用于婦產(chǎn)科[8]。人工流產(chǎn)時先后向患者宮腔內(nèi)、宮腔管注入利多卡因，可達(dá)到良好的松弛宮頸作用，相較未注入者，惡心、嘔吐、腹痛等綜合反應(yīng)程度較輕。宮頸主要由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維等構(gòu)成，其感覺神經(jīng)豐富，尤其是壓力感受器豐富。利多卡因具有藥物起效快、作用時間長、通透性強(qiáng)、彌散范圍廣、作用可靠及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。研究證明，子宮主要是由交感、副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)將沖動傳向中樞，且大部分神經(jīng)在宮頸部位。因此宮頸旁注射利多卡因?qū)ι窠?jīng)沖動的傳導(dǎo)具有阻斷作用，同時可對觸覺和痛覺進(jìn)行有效抑制[9]。宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因后，宮頸部位可松弛變軟，宮口自行擴(kuò)張，無需擴(kuò)張宮口即可順利取環(huán)。2%利多卡因用于宮旁神經(jīng)阻滯，一般起效時間為5～10min。利多卡因可使神經(jīng)纖維膜的通透性發(fā)生改變，可對子宮頸和子宮體向心傳導(dǎo)有效阻斷，抑制迷走神經(jīng)興奮。宮頸旁注射2%利多卡因可減輕患者疼痛和擴(kuò)張宮頸口，進(jìn)而順利取環(huán)，且不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果顯著，操作便捷[10]。

隨著現(xiàn)代社會生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量提出了更高的要求，要求治療疾病時痛苦少、療效好。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中綜合反應(yīng)程度與對照組相比明顯降低，提示取環(huán)術(shù)中宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因可降低患者術(shù)中綜合反應(yīng)率，提升用藥安全性。此外，研究組患者的疼痛程度與對照組相比明顯較輕，提示宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因可緩解患者疼痛癥狀，減輕其疼痛程度，提高治療配合度。本研究中，對比兩組患者治療后的宮頸軟化程度及取環(huán)效果，結(jié)果提示研究組患者的完全軟化率及取環(huán)成功率更高，證明在宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因的軟化效果顯著，可提升取環(huán)成功率。分析原因是由于研究組患者在取環(huán)術(shù)中局部浸潤注射利多卡因，進(jìn)而促使宮頸的平滑肌松弛，為取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)提供便利；可發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，有助于緩解患者的痛苦。因此，研究組的術(shù)中綜合反應(yīng)及疼痛程度更輕、宮頸軟化程度及取環(huán)成功率更優(yōu)。

綜上，在取環(huán)術(shù)中局部浸潤注射即宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因具有操作便捷、安全經(jīng)濟(jì)，可快速有效鎮(zhèn)痛，宮頸松馳及擴(kuò)張效果更優(yōu)，有助于減輕患者痛苦，提升取環(huán)成功率，值得臨床應(yīng)用推廣。