吳 梅,曹 燕,環(huán)曉峰

(靖江人民醫(yī)院 江蘇靖江214500)

射頻消融術(shù)是心臟內(nèi)科介入手術(shù),也是治療房顫的重要手段。其主要利用電極導管在心腔特定位置釋放射頻電流,凝固心內(nèi)膜中心肌,使其壞死,最終阻斷使心律失常起源點和異常傳導術(shù),從而緩解房顫,將其應(yīng)用在不同類型的房顫中均取得較好的治療效果[1]。但射頻術(shù)在實際操作中較復雜,患者在術(shù)后需要較長的恢復期,疾病也具有一定的復發(fā)率,這不僅影響疾病康復,同時也造成患者心理壓力,加上其對疾病知識認識較差,極易出現(xiàn)負性心理,降低自我護理能力,也降低對治療的依從性。因此,對射頻消融術(shù)患者實施相應(yīng)的干預(yù)也具有非常重要的意義[2]。2019年7月1日～2020年8月31日,我們對53例心臟內(nèi)科實施射頻消融術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓練,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院心臟內(nèi)科收治的106例心房射頻消融術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床醫(yī)生診斷和各項檢查確診為心房顫動,并需要行射頻手術(shù)治療者；②患者機體各項指標均符合手術(shù)適應(yīng)證；③未進行其他治療者；④精神正常,能夠配合研究者；⑤患者和家屬對本研究均知情同意,并簽訂知情同意書；⑥本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的評估后同意并批準。排除標準：①無法遵醫(yī)囑完成治療期間各項檢查和治療者；②認知功能障礙,無法進行正常的溝通和交流者；③合并機體中腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；④合并腫瘤,并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；⑤合并機體較嚴重的高血壓、糖尿病及高血脂等者。將患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男21例、女32例,年齡38～52(44.25±2.34)歲；房顫類型：持續(xù)性房顫27例,陣發(fā)性房顫26例。觀察組男17例、女36例,年齡40～55(46.64±3.29)歲；房顫類型：持續(xù)性房顫15例,陣發(fā)性房顫38例。兩組性別、年齡、房顫類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)和心理護理。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化,了解患者對自身疾病相關(guān)知識掌握程度,并給予針對性的講解和指導。重點講解術(shù)后的并發(fā)癥和護理方法,使其及時發(fā)現(xiàn)問題、及時報告。護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通和交流,使其明確自身疾病目前處于的狀態(tài),在接受的同時能較好地配合治療和護理[3]。應(yīng)定期評估患者心理狀態(tài),了解其想法,對不良情緒進行疏導,盡量滿足患者在治療期間的基本需要,囑家屬多給予患者關(guān)心、照顧和支持。

1.2.2 觀察組 實施聚焦解決干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓練,具體內(nèi)容如下。①聚焦解決干預(yù)：a.不良問題的描述和收集。責任護士采用一對一面談的方式評估患者文化背景、家庭狀況及病情狀態(tài),鼓勵并引導患者對治療過程中出現(xiàn)的疑問進行描述,并將自身目前心理狀態(tài)表達給護理人員。也可以以提問的方式了解上述內(nèi)容,如“您對自身疾病知識掌握多少？您目前對治療和護理有什么困惑？您需要什么幫助？您對術(shù)后的康復技能掌握多少？”利用多個問題,將患者所需進行評估并明確聚焦得到護理服務(wù)重點內(nèi)容[4]。b.建立實施目標。根據(jù)上一階段干預(yù)評估的結(jié)果,幫助患者建立符合其實際情況的、可實現(xiàn)的目標。詳細為患者講解術(shù)后自我管理及進行各項康復的方法、注意事項,使其能夠重視術(shù)后康復的重要性,并積極配合護理人員。護理人員也可進一步挖掘患者對相應(yīng)問題的解決能力,使其將疾病治療過程中存在的疑問轉(zhuǎn)移至主動解決疾病康復的問題上[5]。c.例外探查。利用溝通和交談的方式引導患者回顧并描述不良問題發(fā)生的輕重程度和未發(fā)生的原因。引導的語句,如“我發(fā)現(xiàn)您近幾天不良問題發(fā)生頻率減少,程度也減輕,您自身應(yīng)用什么技巧？您現(xiàn)在積極性和主動性有所提高,疾病臨床癥狀也有所緩解,使通過學習疾病相關(guān)知識,提高認知嗎？”通過引導使患者能夠發(fā)散思維,并不斷在康復中找到例外,不斷提升自身管理能力。護理人員也應(yīng)做好鼓勵和引導,使例外再次發(fā)生。d.評估反饋。對患者完成目標情況進行評估,對完成較好的應(yīng)給予鼓勵和肯定,使其能夠積極堅持,同時利用反饋性語言提升患者成就感。如“按照您建立的目標,在您的努力下已經(jīng)完全解決治療和康復中的不良問題,通過對目前您的努力發(fā)現(xiàn),您能夠通過相關(guān)知識學習,逐漸掌握知識,為您的進步感到高興”。e.總結(jié)評價。最后責任護士應(yīng)對患者自我護理技巧、疾病相關(guān)知識掌握及自我管理能力進行評估,對無法解決問題的原因進行分析,總結(jié)護理經(jīng)驗,并進行科室討論,制訂完善的解決方案,并將此次未解決的問題納入下輪聚焦干預(yù)實施緩解。②正念減壓訓練：a.正念認知。為患者介紹訓練的意義和目的,取得患者的配合,并為其講解正念減壓訓練的知識、方法及注意事項等,減輕患者對訓練實施的恐懼和焦慮,疏導其不良情緒,保持樂觀的態(tài)度。b.呼吸冥想?；颊呖扇∑脚P位,雙手放于腹部,閉目進行自然均勻呼吸,由此逐漸進入冥想,感覺吸入空氣緩慢飄起,變暖,并上升至頭部,進入陶醉狀態(tài),使患者逐漸放松,進入睡眠狀態(tài)。訓練可在患者睡前完成,然后直接入睡,每日訓練1次,每次10～15 min[6]。c.正念瑜伽。根據(jù)患者病情恢復情況,從最初級的瑜伽姿勢做起。首先取站立姿勢,雙腳自然分開與肩同寬,雙手自然下垂,膝蓋微微彎曲,緩慢吸氣后,抬起雙上肢,然后深吸氣,保持上肢與地面間的平行,停頓片刻,緩慢呼氣。每次訓練可根據(jù)自身體力而行,訓練的目標為感覺自身內(nèi)部感受和情緒變化。每日訓練1次,每次10～15 min[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組自我護理能力、自我管理能力、負性情緒及疾病知識掌握情況。

1.4 評價標準 采用自我護理能力測定量表(ESCA)對患者自我護理能力進行評估,量表包括知識水平、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能4個維度,總分為43～215分,分越高說明患者對疾病自我護理能力越強；采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情緒進行評估,量表總分為100分,當評分>50分時表示患者存在焦慮情緒,且分數(shù)越高表示焦慮情緒越重。采用抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁情緒進行評估,量表總分為100分,分數(shù)>53分表示患者存在抑郁情緒,且分數(shù)越高表示抑郁情緒越重[8]。采用自我管理效能量表評估患者自我管理能力,量表共有3個維度,包括正性態(tài)度、自我決策及自我減壓,共有條目28條,均采用Likert 5級評分法,分數(shù)越高表示患者的自我管理能力越強[9];采用自制量表對患者對疾病各項知識掌握情況進行評估,量表主要包括發(fā)病機制、治療原則、運動鍛煉、合理飲食4方面,各個方面采用0～25分評價,分數(shù)越高說明患者對疾病各項知識掌握情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分,

2.2 兩組自我管理能力評分及SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組兩組自我管理能力評分及SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組患者對疾病各項知識掌握情況評分比較 見表3。

表3 兩組患者對疾病各項知識掌握情況評分比較(分,

3 討論

房顫是心臟內(nèi)科常見的疾病,其發(fā)病原因較多,其中原發(fā)性心血管疾病、代謝紊亂、大量飲酒等均可能導致疾病發(fā)生。疾病發(fā)生后患者常出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸等,部分病情較重患者可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭,嚴重威脅其身體健康和生命。射頻消融術(shù)是房顫重要的治療方法,雖然取得一定的治療效果,但手術(shù)均存在一定風險,且術(shù)后多種并發(fā)癥,不僅增加患者的生理負擔,還增加患者心理壓力,使其失去對康復的信心,影響疾病的預(yù)后[10]。以往傳統(tǒng)的干預(yù)模式僅針對病情進行相應(yīng)的護理,忽略患者本身自我能力和管理能力對疾病康復的重要性[11]。

聚焦解決干預(yù)為Steve在20世紀70年代末提出,其中在實施過程中重視患者自身的能力,并相信依靠患者潛能和力量,能夠快速促進疾病的康復[12]。通過對患者所掌握知識、治療期間不良問題及康復過程中出現(xiàn)的疑問進行聚焦,明確患者所欠缺的方面,從而協(xié)助其建立目標,使患者能在干預(yù)的過程中發(fā)揮自身解決問題的原動力,并在這一過程中獲得幸福感和力量感,并在解決問題的過程中逐漸提高自身對疾病的認識,提升自我護理能力同時,提高自我管理能力[13]。聚焦解決模式的應(yīng)用充分利用患者自身的資源,通過不斷引導、鼓勵,使患者對疾病康復充滿信心,從而能夠積極、主動配合治療和護理,提高術(shù)后康復效果。而正念減壓訓練通過正念認知使患者了解術(shù)后康復的重要性,并掌握如何訓練的方案和注意事項,然后利用呼吸冥想放松全身肌肉,使腦部處于休息的狀態(tài),緩解緊張、焦慮情緒,最后利用正念瑜伽逐漸提升自身的體力,并在訓練中,找到對生活的信心。本研究結(jié)果顯示,觀察組ESCA中知識水平、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能得分和總分評分高于對照組(P<0.01),正性態(tài)度、自我決策、自我減壓得分高于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組對發(fā)病機制、治療原則、運動鍛煉及合理飲食知識掌握評分高于對照組(P<0.01)。由此可見,在心房射頻消融術(shù)患者中應(yīng)用聚焦解決干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓練具有非常重要的意義。

綜上所述,在心房射頻消融術(shù)患者中應(yīng)用聚焦解決干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓練,增強對疾病康復的信心和力量,緩解治療過程中負性情緒,提升自身的管理能力,保證治療和術(shù)后康復的順利進行,促進疾病快速康復。