鐘 沛,張保榮,鐘麗華

(紅安縣人民醫(yī)院 湖北紅安 438400)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,科學(xué)排班管理有助于落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、豐富服務(wù)內(nèi)涵,有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,對提高護(hù)理質(zhì)量的意義重大[1-3]。心內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室,科室護(hù)士責(zé)任大,護(hù)理工作繁重,常規(guī)排班管理下護(hù)士心理健康狀態(tài)較差,工作滿意度評價(jià)較低,日常護(hù)理工作中易因消極懈怠發(fā)生護(hù)理不良事件,無法保證護(hù)理質(zhì)量[4-6]。彈性排班管理由護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理工作的規(guī)律性特征進(jìn)行彈性排班,實(shí)施過程中根據(jù)工作量多少進(jìn)行人力資源分配,充分發(fā)揮護(hù)士效能的同時(shí)有效避免工作負(fù)荷超標(biāo),可避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。臨床研究表明,彈性排班管理相較于傳統(tǒng)排班模式,具有機(jī)動(dòng)性、人性化的特點(diǎn),可優(yōu)化資源配置,提高護(hù)士工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量[7]。目前,有關(guān)彈性排班管理應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)士人力資源管理中的相關(guān)報(bào)道較多,但對護(hù)士心理狀態(tài)影響報(bào)道較少?；诖?本研究選取本院心內(nèi)科在職的68名護(hù)士,旨在探討彈性排班管理在護(hù)士人力資源管理中的應(yīng)用效果,為臨床護(hù)理管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～2019年1月31日本院心內(nèi)科在職的68名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②身體素質(zhì)良好,無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③研究對象均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神原因或軀體基本原因無法完成每日護(hù)理工作者；②研究期間轉(zhuǎn)科、病休、懷孕、離職護(hù)士；③同時(shí)參與其他臨床研究護(hù)士。采用簡單隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組各34名,觀察組男4名(11.76%)、女30名(88.24%),年齡(29.92±5.84)歲；受教育程度：專科9名(26.47%),本科22名(64.71%),研究生3名(5.88%)；職稱：護(hù)士8名(23.53%),護(hù)師19名(55.88%),主管護(hù)師7名(20.59%)。對照組男3名(8.82%)、女31名(91.18%),年齡(30.57±5.93)歲；受教育程度：?？?名(23.53%),本科24名(70.59%),研究生2名(8.82%)；職稱：護(hù)士10名(29.41%),護(hù)師16名(47.06%),主管護(hù)師8名(23.53%)。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)三班倒排班模式,觀察組采用彈性排班管理,具體措施如下。①護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理工作的規(guī)律性特征及現(xiàn)有護(hù)理人力資源進(jìn)行彈性排班,每日根據(jù)工作量合理調(diào)配護(hù)士,確保在崗護(hù)士工作負(fù)荷處于合理范圍。②分組排班。將現(xiàn)有護(hù)士分為若干小組,每個(gè)小組合理搭配各層次護(hù)理人員,確保其工作之間不重疊、互不干擾,每個(gè)組由臨床經(jīng)驗(yàn)>5年的高職稱護(hù)士擔(dān)任小組長,小組組長統(tǒng)籌規(guī)劃,指導(dǎo)小組成員完成住院患者的入院指導(dǎo)、護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃、病情觀察、健康教育等護(hù)理工作,同時(shí)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控。③彈性排班。改變過去8 h固定排班模式,做到有計(jì)劃、有彈性,每日根據(jù)護(hù)理工作量及護(hù)理難易程度科學(xué)增減上班時(shí)數(shù),配備機(jī)動(dòng)人員方便隨時(shí)調(diào)配,各班次工作8～12 h/d,每名護(hù)士每周工作40 h。④人性化彈性排班。充分考慮護(hù)士自身需求,建立排班留言卡,護(hù)士長根據(jù)留言記錄酌情排班,盡量滿足護(hù)士需求,同時(shí)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)探討彈性排班現(xiàn)存以及潛在的問題,并及時(shí)做出調(diào)整以防護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組護(hù)士心理健康程度進(jìn)行測評,該量表包括9個(gè)因子9個(gè)項(xiàng)目,采取0～4級評分,分值越低表明心理健康程度越高[8]。②采用MC克洛斯基 /穆勒滿意度量表(MMSS)對兩組護(hù)士進(jìn)行問卷測試,主要包括每日工作時(shí)間、假期、拖班、被直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可4個(gè)方面,總滿意度評分為上述4個(gè)方面評分均數(shù),分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高[9]。③由護(hù)理部質(zhì)控小組每組隨機(jī)調(diào)查18名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定,評定內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、病歷文書及健康教育,每項(xiàng)0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。④統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組MMSS評分比較 見表2。

表2 兩組MMSS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

目前,心內(nèi)科由于護(hù)理工作量大、護(hù)理工作分配不均衡等問題易導(dǎo)致護(hù)理人力短缺與浪費(fèi)[10-11]。傳統(tǒng)三班倒排班模式下護(hù)士按照固定模式進(jìn)行排班,每天安排固定數(shù)量的護(hù)理人員維持科室運(yùn)轉(zhuǎn),該種模式下易出現(xiàn)工作量大時(shí)在崗護(hù)士身心疲憊,無法高效完成護(hù)理工作,工作量小時(shí)在崗護(hù)士部分閑置,導(dǎo)致資源浪費(fèi)[12]。且傳統(tǒng)三班倒排班模式護(hù)士以完成既有工作任務(wù)為主,忽略了對患者的病情觀察、心理評估及健康教育,難以發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在的問題,增加醫(yī)療隱患的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外傳統(tǒng)三班倒排班模式缺乏人性化,護(hù)理管理者有時(shí)無法顧及護(hù)士的排班需求,無法滿足其愿望,直接導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度欠佳。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來越來越多心內(nèi)科護(hù)士存在職業(yè)倦怠癥狀,身心健康狀態(tài)較差,由此造成的護(hù)理安全不良事件發(fā)生率呈明顯上升趨勢[13-14]。故而如何改變傳統(tǒng)三班倒排班模式,有效利用有限護(hù)理人力資源,提高護(hù)理質(zhì)量,是當(dāng)代醫(yī)院管理者研究的重點(diǎn)。

彈性排班管理能夠有效消除傳統(tǒng)三班倒排班模式的弊病,護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理工作的規(guī)律性特征以及現(xiàn)有護(hù)理人力資源進(jìn)行彈性排班,同時(shí)每日根據(jù)工作量合理調(diào)配現(xiàn)有護(hù)理資源,不僅可以解決人力資源緊缺問題,還能有效避免人員浪費(fèi)或積壓現(xiàn)象。彈性排班管理下將現(xiàn)有護(hù)士分為若干小組,每個(gè)小組合理搭配各層次護(hù)理人員,由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱護(hù)士擔(dān)任小組長,指導(dǎo)小組成員完成住院患者護(hù)理工作,同時(shí)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控,有利于保證臨床護(hù)理質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道彈性排班管理下不同職稱護(hù)士合理配置排班不僅能夠保證護(hù)理安全,同時(shí)可提高護(hù)士工作效率、護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、人際敏感、精神病性評分均低于對照組(P<0.05),且MMSS中每日工作時(shí)間、假期、拖班、被直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可和總滿意度評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明彈性排班管理可減輕心內(nèi)科護(hù)士心理壓力,同時(shí)在更合理的排班下護(hù)士時(shí)間更自由充沛,工作造成的緊張疲憊感下降,故可提高工作積極性與滿意度。有研究將彈性排班管理應(yīng)用于神經(jīng)外科病區(qū),結(jié)果表明彈性排班不僅能夠提高管理效率,還可提升護(hù)士工作滿意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),且護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明將彈性排班管理應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)士人力資源管理中,可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者在彈性排班管理過程中根據(jù)每日患者數(shù)、護(hù)理工作量、難易程度靈活調(diào)配現(xiàn)有護(hù)理人力資源,能有效緩解護(hù)理工作高峰時(shí)期在崗護(hù)士的護(hù)理工作強(qiáng)度,有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；白“8～8”班和夜“8～8”班彌補(bǔ)人力資源不足的局面,同時(shí)交接班次數(shù)減少,能有效避免因交接不清而出現(xiàn)的安全隱患,有利于實(shí)施整體護(hù)理,為患者提供連續(xù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理觀察,提高護(hù)理質(zhì)量。彈性排班管理下護(hù)士有充足的時(shí)間與精力及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者病情,主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通和交流,評估其心理狀態(tài),針對其心理需求為其提供針對性的心理護(hù)理與健康教育,有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過對手術(shù)室護(hù)士實(shí)行彈性排班結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)行彈性排班能有效提高手術(shù)室工作效率與護(hù)理質(zhì)量；在分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因和特點(diǎn)中表明進(jìn)行彈性排班能夠提高護(hù)理安全；研究表明,進(jìn)行彈性排班是降低不良事件發(fā)生率的有效方法,本研究與上述研究結(jié)果大體一致。

綜上所述,彈性排班管理在心內(nèi)科護(hù)士人力資源管理中的應(yīng)用效果滿意,能有效減輕護(hù)士工作壓力,提高其工作滿意度,同時(shí)對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用。本研究局限性在于回歸性研究納入樣本量較少,結(jié)果可能存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差,但本研究為臨床護(hù)理排班管理提供了一定參考依據(jù)。