朱 蕾,趙孟秋,常曉明,劉 楊

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

化療是腦部腫瘤治療的重要手段,但化療也會帶來一系列不良反應,而脫發(fā)是常見的不良反應之一[1]。脫發(fā)常出現(xiàn)在化療后1～2周,隨著時間的延長,脫發(fā)程度會嚴重,主要原因是化療藥物會導致毛囊細胞快速凋亡,導致生長期的毛囊提前進入退行期,進而導致脫發(fā)[2]。化療后脫發(fā)給患者造成了巨大的生理影響和心理影響,使其出現(xiàn)很多負性情緒,脫發(fā)成為目前腫瘤護理工作中需要解決的問題之一[3]。尤其是對女性患者而言,脫發(fā)影響外觀,在一定程度上影響患者對抗腫瘤的信心和治療的依從性[4]。目前,臨床上對緩解脫發(fā)有很多方式,本研究旨在為腦部腫瘤患者尋找更有效地緩解脫發(fā)的護理方式,增強患者的身心健康。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的腦腫瘤化療患者90例為研究對象。納入標準：①均經影像學檢查病理,確診為腦部腫瘤者；②患者意識清,有一定的文化背景,可以配合本研究；③無相應的中樞系統(tǒng)疾病者；④患者均在我院規(guī)律化療。排除標準：①存在脫發(fā)等原發(fā)疾病者；②不能配合本研究者；③心肝腎等重要器官衰竭,神經精神疾病等者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。隨機將患者分為對照組和觀察組各45例,對照組男28例、女17例,年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男30例、女15例,年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用單純按按摩法。觀察組采用冰帽聯(lián)合乳膠按摩,具體內容如下。用發(fā)網(wǎng)將頭發(fā)束在頭部,在冰帽內放置一層乳膠墊戴到患者頭部,乳膠能最快地匹配人體曲線,實現(xiàn)無縫貼合；同時乳膠的高回彈性能,能均勻地分擔壓力,提升按摩效果。乳膠內凸起的顆?？梢詫︻^部穴位起到按摩,促進循環(huán)、保溫作用?；熐?.5 h至化療結束后0.5 h全程佩戴冰帽,注意在佩戴冰帽時需要將冰帽完全包繞至發(fā)際線以下,期間護士隨時觀察頭部溫度,注意患者體溫的變化,詢問患者是否存在不適,每15 min測量頭溫和體溫1次。如果毛發(fā)(冰袋內)的溫度降至15 ℃體溫無明顯變化時,后續(xù)則可以進行化療藥物滴入,在化療結束后也要持續(xù)冷敷2 h,保持頭部溫度恒定,隨后逐漸恢復體溫?；熇浞筮^程中患者可能會出現(xiàn)頭皮的收縮感和發(fā)涼感,同時部分患者可能會出現(xiàn)麻木感,一旦出現(xiàn)疼痛麻木的癥狀時則要取下冰帽,防止溫度太低出現(xiàn)凍傷。注意對患者進行生理護理的同時要對患者做好心理護理,在化療和冰帽按摩時隨時關注患者的心理狀態(tài),了解其內心想法,主動回答患者的疑問,并告知其冰帽按摩的主要效果等,增強患者的配合度。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組護理后脫發(fā)狀況：以WHO關于脫發(fā)的分級標準評價化療患者的脫發(fā)情況[5],0 級為無脫發(fā)、<25.0%為1 級脫發(fā)、25.0%～50.0%為2 級脫發(fā)、>50.0%為3 級脫發(fā)、完全脫發(fā)為4 級,計算脫發(fā)的嚴重程度,嚴重程度(%)=(3級例數(shù)+4級例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理前后心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價心理狀態(tài),分數(shù)越高表明患者心理狀態(tài)越差。③評價兩組護理依從性：化療后為患者發(fā)放我院自制的護理異同性量表,采用藥化療遵醫(yī)囑等多個方面根據(jù)量表總分為100分,根據(jù)總分的不同分為完全依從、不分依從和不依從計算總體的依從率,依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組護理后脫發(fā)情況比較 見表1。

表1 兩組護理后脫發(fā)情況比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理依從性比較 見表3。

表3 兩組護理依從性比較(例)

3 討論

隨著大量新型化療藥物的出現(xiàn),腦部腫瘤的治療已經取得滿意效果,有效增加了患者的生存率,但化療藥物也帶來一系列毒性作用[6],直接對患者的生活質量造成了影響,尤其是脫發(fā)已經成為增加患者心理負擔的重要原因。

對腦部腫瘤患者來說,化療是一種有效的治療方式,可以有效提升患者的預后,提高患者的術后生存率[7]。但腫瘤細胞和正常的細胞無根本差別,而化療藥物缺乏相對應的特異性,因此,不僅對腫瘤細胞會產生殺死作用,也會影響正常細胞增殖代謝,尤其是對機體的免疫功能造成影響。同時,化療藥物會導致毛囊細胞快速凋亡,進而導致脫發(fā)的發(fā)生,毛發(fā)生長的細胞其繁殖也會受到影響,導致毛囊的再生出現(xiàn)受到抑制,因此,也加重了脫發(fā)。脫發(fā)不僅給患者的形象造成影響,也給患者帶來了更多的心理傷害,降低患者對治療的依從性,也導致患者拒絕接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的化療治療,出現(xiàn)明顯的抗拒性,因此,對化療后脫發(fā)的護理是目前臨床上關注的熱門話題。

冰帽冷敷的應用可以減少頭皮的血流量,降低頭皮由于化療藥物導致的細胞代謝降低,也可以進一步降低化療對毛囊的損害,因而可以降低脫發(fā)的發(fā)生率[7]。在對患者采用冰帽冷敷的護理過程中,需要對患者做好心理護理,為患者做好健康教育、講解和疏導工作,告知患者冰帽冷敷主要的護理步驟、目的、方法、重要性等,減輕患者緊張、害怕情緒,使其積極配合治療。從臨床實踐可以發(fā)現(xiàn),無論是患者的承受能力還是實際效果,冰帽冷敷都可以達到令人滿意的程度[8]。但在采用冰帽冷敷的護理過程中注意事項,首先是要嚴格掌握冰帽內的溫度,防止溫度過低使患者產生明顯的不適感。其次注意佩戴冰帽的時間不要過長,防止佩戴時間過長導致并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后冰帽內的冰塊不宜過大,過大則會增加患者的不適感,在冰帽冷敷的過程中要嚴密觀察患者的癥狀,防止對血管造成影響。

本研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組脫發(fā)嚴重程度低于對照組(P<0.01),主要原因分析如下。本研究對患者采用冰帽冷敷,其原理主要是通過將頭皮降溫,改善頭部腫脹的不適感,達到保護毛囊,緩解脫發(fā)的目的。通過對頭部進行按摩刺激,在按摩過程中,改善頭皮血液循環(huán),使毛囊的新陳代謝環(huán)境得到改善,有利于頭發(fā)生長,可以防止頭發(fā)脫落,延緩頭發(fā)衰老。在冰帽里面加用乳膠能最快地匹配人體曲線,實現(xiàn)無縫貼合；同時乳膠的高回彈性能,可以使人體的每個部位都能均勻地分擔壓力,提升按摩的效果。

有研究顯示,腦部腫瘤患者大多都合并焦慮、抑郁等不良情緒,不利于患者康復,因此,除了常規(guī)的護理措施外,還要加強對患者的心理護理[9]。心理護理包括心理疏導、健康教育、家庭支持等。但在對患者實施心理護理的過程中,對護理人員的能力有一定的要求,腦部腫瘤患者需要進行長時間的化療,但藥物會隨著時間的延長加重不良反應,尤其對女性來說這是一種較為嚴重的負面影響。在護理過程中,需要尋求更加簡便、可實施的護理方法,增強對患者的心理建設,在冰帽冷敷的過程中主動關心患者,耐心解答其疑問,有效緩解了患者對脫發(fā)的焦慮和煩躁等情緒,使患者獲得更明顯的舒適感。