楊紅娟,徐霞飛,楊建梅,彭 丹

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)的慢性傳染性疾病,隨著病情的加重,可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌、肝衰竭等疾?危及患者的生命安全。經(jīng)WHO統(tǒng)計(jì),全球共有2.4億例慢性乙型肝炎患者,我國(guó)現(xiàn)有乙型肝炎病毒攜帶者約9000萬(wàn)人,其中2800萬(wàn)人為慢性乙型肝炎占全球的1/3[1]。目前,臨床對(duì)慢性乙型肝炎尚無(wú)確切、有效的治療方法,只能靠藥物維持治療。有研究顯示,提高患者的自我護(hù)理能力水平,增強(qiáng)其治療信心,可有效提高藥物的治療效果[2]。但由于該疾病病程較長(zhǎng)且病情重,患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏,其治療依從性及自我護(hù)理能力較為薄弱,對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),不能很好地調(diào)動(dòng)患者的積極性,且對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注不夠,影響其治療效果[3]。聚焦護(hù)理干預(yù)起源于20世紀(jì)70年代,該護(hù)理模式是以心理干預(yù)為核心,通過(guò)挖掘患者自身的潛質(zhì),喚醒患者自我潛能,激發(fā)其自護(hù)能力[4]。近年來(lái),分階段聚焦護(hù)理干預(yù)被臨床廣泛應(yīng)用在慢性病管理中,但在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。2018年3月1日～2020年3月31日,我們將分階段聚焦護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于39例慢性乙型肝炎患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院治療的78例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合2019版《慢性乙型肝炎防治指南》慢性標(biāo)準(zhǔn),HBsAg和(或)HBV DNA陽(yáng)性>6個(gè)月[5]者；②未出現(xiàn)門靜脈高壓等肝硬化表現(xiàn)者；③年齡≥18歲者；④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎功能衰竭者；②全身惡性腫瘤者；③存在精神認(rèn)知障礙者；④自身免疫性肝病者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組男20例、女19例,年齡20～65(39.87±12.65)歲；病程1～6(3.54±0.87)年；受教育程度：初中及以下3例,高中13例,大專15例,本科及以上8例。研究組男19例、女20例,年齡19～66(38.15±11.98)歲；病程2～7(3.98±0.94)年；受教育程度：初中及以下4例,高中12例,大專14例,本科及以上9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施心理干預(yù)、生活方式指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分階段聚焦護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立聚焦護(hù)理干預(yù)小組 共選用5名成員,由主管護(hù)師1名、護(hù)士2名、心理咨詢師1名、主治醫(yī)生1名組成,主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng),主要工作職責(zé)為規(guī)劃、統(tǒng)籌及監(jiān)督管理。2名護(hù)士負(fù)責(zé)聚焦護(hù)理干預(yù)的實(shí)施、數(shù)據(jù)及資料的收集,主治醫(yī)生負(fù)責(zé)幫助患者制訂臨床計(jì)劃,心理咨詢師負(fù)責(zé)做好患者的心理工作。上崗前,經(jīng)過(guò)專業(yè)、統(tǒng)一的培訓(xùn),在全組成員了解慢性乙型肝炎疾病知識(shí)及聚焦護(hù)理模式的應(yīng)用方式后,進(jìn)行考核,考核成績(jī)合格后,方可上崗。

1.2.2 分階段聚焦護(hù)理干預(yù)的實(shí)施

1.2.2.1 第一階段 幫助并評(píng)估與描述問(wèn)題階段,入院當(dāng)天,護(hù)士采取一對(duì)一的溝通模式與患者進(jìn)行交談,并對(duì)患者開(kāi)展入院評(píng)估,詳細(xì)了解患者對(duì)慢性乙型肝炎的認(rèn)知情況,并做好記錄[6]。適當(dāng)引導(dǎo)患者對(duì)既往病情緩解方式的回憶及給予的努力,對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力給予肯定,及時(shí)指出患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,并引導(dǎo)其掌握正確的疾病認(rèn)知及自我護(hù)理方式。明確患者的心理狀態(tài),采用引導(dǎo)、疏導(dǎo)的溝通方式與患者共同探討更多的辦法,對(duì)患者提出的方式給予肯定,增強(qiáng)其自我護(hù)理信心[7-9]。

1.2.2.2 第二階段 此環(huán)節(jié)為幫助患者構(gòu)建可行性的目標(biāo)階段,結(jié)合患者疾病特點(diǎn)及心理特點(diǎn),確定并幫助患者制訂可行性目標(biāo)值。目標(biāo)值應(yīng)遵守近期目標(biāo)宜小不宜大且具有可行性目標(biāo)的原則,增強(qiáng)患者自信心。制訂可行目標(biāo)后,可選擇幾種方式供患者選擇,并明確規(guī)則,一旦選定不可更改。心理彈性：堅(jiān)韌評(píng)分增加值≥10分,自強(qiáng)評(píng)分增加值≥5分,樂(lè)觀評(píng)分增加值≥2分；自我護(hù)理能力中健康知識(shí)水評(píng)分值增加≥8分,自我概念評(píng)分值增加≥8分,自我責(zé)任感評(píng)分值增加≥8分,自我護(hù)理技能評(píng)分值增加≥8分[10]。

1.2.2.3 第三階段 此環(huán)節(jié)為探查例外階段,采用心理暗示法引導(dǎo)患者回憶過(guò)去心理彈性水平處于高水平的關(guān)聯(lián)因素,如家庭支持、社會(huì)支持等。并引導(dǎo)患者回憶過(guò)去癥狀偶爾緩解時(shí)自我護(hù)理方式、能力狀況等,要求患者獨(dú)立思考,并填寫問(wèn)卷調(diào)查。并與患者共同探討較為成功應(yīng)對(duì)的案例,詢問(wèn)患者堅(jiān)持哪些健康方式后獲益,明確目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的大小,幫患者建立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心,幫助患者尋找繼慢性乙型肝炎后采取積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)控制病情的影響。

1.2.2.4 第四階段 此環(huán)節(jié)為反饋階段,在實(shí)施干預(yù)期間,護(hù)士與患者共同分析自我護(hù)理能力、心理彈性目標(biāo)值的達(dá)成情況,肯定患者做出的努力,幫助患者改進(jìn),繼續(xù)向目標(biāo)值努力。

1.2.2.5 第五階段 此環(huán)節(jié)為評(píng)價(jià)階段,采用提問(wèn)方式詢問(wèn)此次目標(biāo)值得分情況是否滿意,是否還能得到更高的得分,并詢問(wèn)患者下次評(píng)價(jià)時(shí)是否能夠得到更高的分值,并感謝患者的努力與配合,激發(fā)患者的潛能。

1.2.2.6 干預(yù)時(shí)間 整個(gè)護(hù)理干預(yù)時(shí)間為6周,1周1次,每次干預(yù)30～45 min,采取干預(yù)的過(guò)程中,及時(shí)調(diào)整頻次,直至完成整體目標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后心理彈性及自我護(hù)理能力改善情況。①心理彈性：采用心理彈性評(píng)估量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3項(xiàng)、25個(gè)因子,每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越好,反之心理彈性越差。該量表經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α系數(shù)為0.981。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個(gè)項(xiàng)目、43個(gè)因子,并采用4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越高。該量表經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α系數(shù)為0.981。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分,

3 討論

慢性乙型肝炎已成為困擾世界范圍的公共健康難題,抗病毒治療雖然能夠控制病情,但接受長(zhǎng)期的抗病毒治療依賴于患者依從性的養(yǎng)成。經(jīng)統(tǒng)計(jì),我國(guó)慢性乙型肝炎患者自我護(hù)理水平及心理彈性水平普遍偏低,在某種程度上影響了治療依從性,導(dǎo)致藥物治療效果不佳,病情反復(fù)遷延。因此,有效的干預(yù)方式可以提高患者自身護(hù)理水平,保持良好的心理狀態(tài)對(duì)控制病情具有積極意義。

分階段聚焦護(hù)理干預(yù)是在積極心理學(xué)背景下演變而成的一種尊重個(gè)體、挖掘自身潛能及資源的臨床護(hù)理干預(yù)模式,該干預(yù)模式是將關(guān)注點(diǎn)集中在個(gè)體正向方面,以挖掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)及能力為核心,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)患者的積極性,從而達(dá)到強(qiáng)化心理韌性、提高自我護(hù)理能力的效果。與常規(guī)干預(yù)模式比較,更具備人性化、目標(biāo)性及主動(dòng)性。有研究顯示,分階段聚焦干預(yù)模式可提高慢性乙型肝炎患者心理韌性及自我護(hù)理水平。本研究中,以堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀評(píng)分為患者心理韌性切入點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),結(jié)論與文獻(xiàn)觀點(diǎn)相吻合。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理后,研究組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。由此說(shuō)明,分階段聚焦干預(yù)模式可激發(fā)患者潛在能力,幫助患者逐漸形成對(duì)自我心理韌性及護(hù)理水平的關(guān)注,改善其心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力。