董智華,張茂利,李 楠

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊261031)

新生兒肺炎作為一種新生兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病,發(fā)生于任何時(shí)間,一般發(fā)生在新生兒出生后24 h或數(shù)日內(nèi),根據(jù)病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類,以口吐白沫、發(fā)熱咳嗽、呼吸困難為主要表現(xiàn)[1]。若不及時(shí)給予有效治療,可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭、膿氣胸、中毒性休克、支氣管擴(kuò)張癥等并發(fā)癥[2]。而對(duì)重癥肺炎患兒應(yīng)給予機(jī)械通氣治療,是最有效且直接方法,雖然能顯著提高治愈率,但長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣難免會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,加上新生兒免疫力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自我控制力等較差,會(huì)進(jìn)一步增加治療難度[3-4],因此,如何進(jìn)行有效安全的護(hù)理已成為新生兒科日益關(guān)注的重點(diǎn)。氣道分級(jí)管理是近年來(lái)使用較廣泛的新型護(hù)理方法,其在急性肺損傷患兒護(hù)理過(guò)程中具有一定的臨床效果[5],但在新生兒肺炎患兒機(jī)械通氣期間的護(hù)理研究少有報(bào)道。2019年5月1日～2020年12月1日,我們對(duì)接受機(jī)械通氣治療的68例新生兒肺炎患兒給予氣道分級(jí)管理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年5月1日～2020年12月1日接受機(jī)械通氣治療的127例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸部X線攝片檢查且符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床資料完整,鼻咽拭子培養(yǎng)呈陽(yáng)性；③患兒家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肺功能不全者；②伴惡性腫瘤者；③合并傳染病者；④肺部感染史者。根據(jù)護(hù)理方法不同將患兒分為觀察組68例和對(duì)照組59例。觀察組男38例、女30例,日齡0.5～20.0(12.20±3.33)d；對(duì)照組男32例、女27例,日齡0.4～21.0(12.56±3.21)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予氣管插管機(jī)械通氣治療、定期服藥、密切觀察病情、吸氧、心理干預(yù)、物理降溫等常規(guī)護(hù)理,注意保持充足的營(yíng)養(yǎng)及水分,并向家屬介紹有關(guān)肺炎及機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí),如病因、癥狀、并發(fā)癥等,以取得家屬信任與支持；同時(shí)指導(dǎo)家屬如何觀察病情變化,一旦出現(xiàn)不良情況應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)護(hù)人員；應(yīng)保持并監(jiān)測(cè)氣囊壓力,防止反流,定期更換無(wú)菌剪口紗或泡沫敷料。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氣道分級(jí)管理,具體內(nèi)容如下。首先應(yīng)根據(jù)氣道分級(jí)評(píng)分表[7]中咳嗽反射、分泌物黏滯度、分泌物量,評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度,其中咳嗽反射包括強(qiáng)、中、弱、無(wú)4個(gè)等級(jí),最高得分8分；分泌物黏滯度包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)等級(jí),最高得分3分；分泌物量包括少、中、多3個(gè)等級(jí),最高得分4分,計(jì)算總分,分值越高代表患兒病情越嚴(yán)重。根據(jù)上訴標(biāo)準(zhǔn)可列為A、B、C、D 4級(jí),其中A級(jí)為11～15分,該階段患兒給予高度重視,每2 h進(jìn)行1次翻身、叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；B級(jí)為7～10分,該階段患兒應(yīng)給予重視,每2 h進(jìn)行1次翻身,每6 h進(jìn)行1次叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；C級(jí)為4～6分應(yīng)給予關(guān)注,每6 h進(jìn)行1次叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；D級(jí)為1～3分,該階段患兒基本處于平穩(wěn),應(yīng)每2 h進(jìn)行1次翻身,每8 h進(jìn)行1次叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；評(píng)估時(shí)間為每天8:00,對(duì)不同級(jí)別的患兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理效果[8]：a.顯效。在患兒接受治療及護(hù)理后7 d,其口吐白沫、發(fā)熱咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失,且無(wú)肺部啰音。b.有效。在患兒接受治療及護(hù)理后7d,相關(guān)癥狀改善,且肺部啰音減輕。c.無(wú)效。在患兒接受治療及護(hù)理后7 d,相關(guān)癥狀無(wú)改善或惡化?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分[9-10]：其中動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定,包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、潮氣量(VT)；APACHEⅡ評(píng)分包括急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值、慢性健康狀況分值,其總分71分,得分越高代表患兒病情越嚴(yán)重。③記錄兩組咳嗽緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組氣管導(dǎo)管脫出、感染、胸外傷等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出1例、感染1例、胸外傷2例,總例數(shù)5例,發(fā)生率為7.35%；對(duì)照組發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出5例、感染3例、胸外傷4例,總例數(shù)12例,發(fā)生率為20.34%。兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.595,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活水平的提高及社會(huì)環(huán)境的變化,新生兒肺炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),臨床醫(yī)學(xué)家認(rèn)為新生兒肺炎是一種呼吸道感染性疾病,以嘔吐、干咳、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者發(fā)熱40 ℃,不僅會(huì)給新生兒心、腎、腦等帶來(lái)較大的損害,還會(huì)影響產(chǎn)婦情緒。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,發(fā)病可能與吸入、感染、護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),其中感染分為產(chǎn)前感染和產(chǎn)后感染[11]。因此,通過(guò)早期預(yù)防,有效降低新生兒肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)已經(jīng)出生且患病患兒臨床通常會(huì)給予機(jī)械通氣治療,通過(guò)呼吸機(jī)作用維持氣道通暢,避免病情惡化,不僅有效改善通氣及氣血指標(biāo)水平,防止缺氧發(fā)生,改善肺通氣,還能在短時(shí)間內(nèi)為患兒后續(xù)治療及康復(fù)提供最佳條件,但對(duì)長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣治療患兒而言,可能會(huì)出現(xiàn)肺損傷、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,加上新生兒剛出生時(shí)免疫力、自控力等功能低下,導(dǎo)致病情加重,進(jìn)而延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用時(shí)間[12-13]。徐微瑩[14]研究顯示,將氣道分級(jí)管理用于肺部損傷機(jī)械通氣患兒中,不僅能緩解呼吸功能,縮短通氣時(shí)間,還能改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后,兩組PaO2、PaCO2、VT及APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組咳嗽緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明氣道分級(jí)管理能提高臨床治療總有效率,不僅改善氣血指標(biāo),縮短住院時(shí)間,對(duì)早期康復(fù)出院具有重要意義,與廖聰娜[15]研究結(jié)果一致性。究其原因可能是氣道分級(jí)管理能通過(guò)觀察患兒具體表現(xiàn)及咳嗽反射、分泌物黏滯度、分泌物量,不僅準(zhǔn)確判斷患兒病情嚴(yán)重程度,有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理策略,改善血?dú)庵笜?biāo),還在一定限度上減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)；而氣道分級(jí)管理一般扎起上午進(jìn)行評(píng)估,能減少夜間頻繁操作影響患兒睡眠,對(duì)改善患兒呼吸功能、縮短通氣治療時(shí)間具有積極作用。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),可能是氣道分級(jí)管理能最大限度發(fā)揮分級(jí)管理優(yōu)勢(shì),針對(duì)性地給予相應(yīng)措施,不僅避免浪費(fèi)時(shí)間,還能提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,將氣道分級(jí)管理用于新生兒肺炎機(jī)械通氣中,不僅能有效改善患兒呼吸功能,減輕咳嗽等相關(guān)癥狀,還能糾正其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)患兒康復(fù)。